如何防治血液病患者化疗的副作用

米哲涛

化疗即采用化学药物（又称为细胞毒药物）治疗恶性疾病的方法，可在短期内杀伤大量的恶性细胞。多数恶性血液病须先用化疗把体内的恶性细胞总数明显降低（达到完全緩解）后，才能用其他方法如造血干细胞移植、免疫治疗进一步治疗，防止复发，从而治愈疾病。其中，化疗可使90%的儿童急性白血病、60%以上的成人急性白血病达到完全缓解，大多数慢性髓性白血病达到完全血液学缓解，大多数恶性淋巴瘤达到完全缓解，大多数多发性骨髓瘤细胞及病理性免疫球蛋白明显减少达到平台期。因此，化疗是治疗恶性血液病的最基本治疗。很多血液病患者需要反复多次的化疗。但化疗在杀伤恶性细胞的同时，对机体各系统的正常细胞也有损伤，并由此会带来一些副作用，需注意保护。

1恶心、呕吐、厌食

这些是化疗期间最常见的副作用，医生一般会用止吐药预防。平时，患者也可采取以下方法减少不良反应：恶心时可做深呼吸，以减少呕吐次数;化疗时如感恶心，可减少进食量，但不可不进食;注意少食多餐，如果有口服化疗药，进餐时间应与服药时间最少间隔2小时;两餐之间可以吃些不易引起恶心的辅助食物，如面包干、饼干、新鲜水果等。

2血液细胞减少

骨髓造血系统是对化疗最敏感的系统，骨髓抑制导致血细胞减少则是化疗最常见的副作用。由于成熟的血细胞有一定的存活时间，因此血细胞减少一般在停止化疗后一定时间才出现。不同患者、不同的化疗药物及剂量、在疾病的不同阶段化疗，其血细胞降低的时间和程度会有所不同。大多数情况下，血细胞在停化疗后3～5天开始下降，7～10天降至最低。但在急性白血病第1疗程化疗后，或白血病复发化疗后，大量白血病细胞迅速杀灭，可使白细胞很快下降。其中，白细胞明显降低可引发感染;红细胞下降可引起面色苍白、头晕、心慌等贫血表现;血小板下降可引起出血。因此，化疗后需密切观察血常规，根据下降的程度及时处理。

3感染

化疗期间或化疗后由于多种原因导致免疫力下降，如白细胞减少、白细胞功能下降、抗体减少、皮肤黏膜破损等。在免疫力下降的情况下，身体会变得很“敏感”，各种病原微生物如细菌、真菌、病毒等易侵入体内，或体内的微生物失控，引起多种感染性疾病。可表现为发热、口腔疼痛溃疡、肛周疼痛、皮肤红肿、咳嗽、全身多部位脓肿、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等表现，是恶性血液病的最常见死亡原因之一。化疗期间或化疗后，尤其当患者白细胞降低时，应注意饮食及个人卫生，如每日用清水清洁皮肤、保持皮肤干爽，勤洗手，每次大小便后用消毒液清洗肛门、会阴、吸干水分等，以预防感染的发生。

4出血

化疗期间或化疗后，患者可由于多种原因导致出血，其中最常见的是血小板数量减少。为减少出血，尤其是减少重要器官的出血（如脑出血）。尽量避免接触一些尖锐物体，减少被划伤的危险，如男性患者最好使用电动剃须刀。避免剧烈运动，如有出血现象（皮肤瘀斑瘀点、牙龈出血、咳血、尿血、呕血、便血等），或血小板<10×109/L，应卧床休息。不要进食油炸、粗纤维、带骨、带刺等粗糙及辛辣刺激性食物。

5便秘

化疗期间由于进食少，再加上止吐药的应用，患者易发生便秘。较长时间的便秘又可加重患者的食欲不振状态，大便干结易导致痔疮、肛裂，甚至引起肛周的感染。针对便秘，可用以下方法进行预防：增加蔬菜水果的食入量;适当食用一些润肠的食物，如香油、蜂蜜等;每天定时解大便，如大便不容易解出，不要太用力，可使用开塞露。如每天不能解出大便，及时向主管医生反映。

6腹泻

化疗药对肠道黏膜的损伤，食物难以消化吸收，免疫力下降导致肠道感染，长期服用抗生素或激素使肠道菌群失调等，均可导致腹泻。患者应注意饮食卫生，进食容易消化的食物（粥，面食），不要食用含蛋白质、脂肪丰富的食物（肉、蛋、牛奶等）。如腹泻严重，应禁食，以输液维持体液及电解质的平衡。

7口腔溃疡

化疗期间或化疗后一段时间，由于化疗药对黏膜的损伤，或免疫力低下导致的感染等因素，患者容易发生口腔溃疡，影响进食。如果不及时处理，微生物入血可继发严重感染。建议每天用消毒液漱口，避免进食坚硬的食物。