微型种植钉支抗对不同性别骨性Ⅲ类错牙合畸形患者侧貌与面部美学的影响

左常艳，郑之峻，刘曙，彭菊香，高娟，刘利

（贵阳市口腔医院口腔正畸科，贵阳550002）

Ⅲ类错牙合畸形是临床上比较常见的发育性错牙合畸形，该畸形与遗传、内分泌疾病及不良舌习惯等多种因素相关，Ⅲ类错牙合畸形严重影响患者颜面美观以及口腔功能，尽早对Ⅲ类错牙合畸形进行矫正，是解除骨性不调，避免面部软硬组织进一步畸形发育的主要方式［1，2，3］。微型种植钉支抗操作简单，患者舒适性高，是使用较多用于辅助改善咬合及进行牙齿代偿治疗的辅助装置，大量研究表明，微型种植钉支抗在错牙合畸形中具有良好的临床疗效。杨毅等［4］研究发现，与传统正畸治疗相比，微型种植钉支抗在口腔正畸中的应用疗效更好，且患者正畸相关不良反应更少。李雅等［5］研究发现，与口外支抗相比，微型种植支抗在改善上颌前突中的应用效果更好，可更为明显地实现上中切牙内收及压低。性别因素是影响侧貌美学评估的重要依据，但未有研究分析微型种植钉支抗在不同性别Ⅲ类错牙合畸形患者中的应用效果，为探究微型种植钉支抗在不同性别Ⅲ类错牙合畸形中的应用效果是否存在差异，我院开展如下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我院2018.01～2019.01 间收治的52 例Ⅲ类错牙合畸形患者纳为研究对象，根据患者性别将其分为男性组与女性组，所有患者均接受微型种植钉支抗治疗。（1）纳入标准：患者初诊年龄≥16 岁；双侧磨牙为近中关系，前牙反颌或下牙轻度拥挤，拥挤度≤4 mm；-4.0°≤ANB≤0°；软组织侧貌Ⅲ类凹面型；下颌不能自行后退。（2）排除标准：具有既往正畸史者；合并牙周疾病者；合并全身系统性疾病者。（3）男性组年龄16～25 岁，平均年龄（19.46±3.02）岁，治疗疗程20～30 个月，平均（26.15±3.16）个月，女性组年龄16～24 岁，平均年龄（20.16±3.41）岁，治疗疗程21～32 个月，平均疗程（27.06±3.34）个月，两组年龄以及治疗时间无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者均应用微型种植钉支抗治疗。治疗步骤：首先应用常规粘贴直丝弓矫治器，确认患者下牙整齐。接着使用0.46 mm×0.64 mm 的不锈钢丝，于前磨牙近中弓丝上设置可于弓丝上自由滑动的长牵引钩，于下颌第一与第二磨牙之间植入微型种植钉，植入时保障微种植体与骨面垂直，调整角度，使其与骨表面呈10°～20°夹角。植入完成后，将其与牵引钩相互连接加力，将后牙远移，当患者前牙与后牙之间出现间隙后，粘接下前牙托槽，使得前排牙列整齐，并应用微型种植钉支抗内收下牙列。术后服常规抗感染，指导患者清洁牙齿，保持口腔健康，嘱咐患者定期回院复查，检查支抗周围软组织是否松动或发炎，根据患者矫正情况，逐步加大负荷，当磨牙关系到达Ⅰ类时，即可暂停加力，观察3 个月，若患者治疗效果稳定则可拆除种植体支抗。

1.3 观察指标

观察不同性别Ⅲ类错牙合畸形患者应用微型种植钉支抗治疗前后软组织及硬组织各项指标的变化。测量方式：分别于患者治疗前后拍摄头颅侧位片，应用测量软件Winceph8.0 进行分析，测量精度为0.1°，0.1mm，分别测量3 次取平均值。（1）硬组织参数：①SNA 为蝶鞍中心、鼻根点、上压槽座点所构成的夹角。②SNB：蝶鞍中点、鼻根点及下槽牙座点所构成的交点。③ANB：鼻根点与上下压槽座点所形成的的角。④SN-MP：前颅底平面与下颌平面所形成的的交角。⑤FH-OP：眼耳平面与牙合平面的交角。⑥NA-PA：上齿槽座点与鼻根点连线与颏前点与上齿槽座点交角。⑦NP-FH：面平面与眶耳平面相交后前下角。（2）软组织参数：①H 角：软组织颏前点、鼻根点与上唇凸点连线交角。②Z 角：颏前点与下唇凸点连线与眶耳平面所形成的后下角。③NLA：鼻下点分别于鼻小柱点、上唇凸点连线前交角。④UL-Eline：上唇突点至E 线垂直距离。⑤LLEline：下唇突点至E 线垂直距离。⑥LL-Snpg：下唇突点至审美先垂直距离。

比较不同性别Ⅲ类错牙合畸形患者咬合功能。采用MCF-8701 咬合测定仪检测患者咬合力，在下颌第一磨牙位置放置咬合测试片，叮嘱患者以2s/次的频率连续咬合10 次，取其中2 次最大值算平均，作为测量值。

1.4 统计学资料

2 结果

2.1 不同性别患者治疗前后软组织侧貌变化

治疗后，不同性别的Ⅲ类错牙合畸形患者UL-Eline、LL-Snpg、H 角水平均较同组治疗前显著上升（P＜0.05），LL-Eline、Z 角以及NLA 水平均较同组治疗前显著下降（P＜0.05），但两组治疗前、后，以上软组织侧貌指标水平均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同性别患者治疗前后软组织侧貌变化

2.2 不同性别患者治疗前后硬组织侧貌变化

不同性别Ⅲ类错牙合畸形患者经治疗后，SNA、ANB 水平均较同组治疗前显著上升（P＜0.05），SNB、FH-OP 以及NA-PA 水平均较同组治疗前显著下降（P＜0.05），但不同性别Ⅲ类错牙合畸形患者治疗前、后，以上硬组织侧貌相关指标水平均无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 不同性别患者治疗前后硬组织侧貌变化

2.3 不同性别患者治疗前后咬合功能比较

不同性别Ⅲ类错牙合畸形患者治疗3 个月后，其咬合功能较其治疗1 个月时相比均显著上升（P＜0.05），但男性患者治疗1 个月及3 个月时的咬合力均显著高于女性（P＜0.05），见表3。

2.4 不同性别患者矫正相关并发症比较

两组矫正期间均未发生严重并发症，不同性别Ⅲ类错牙合畸形患者口腔发炎以及黏膜水肿发生率无显著性差异（P＞0.05），见表4。

表4 不同性别患者矫正相关并发症比较［n（%）］

2.5 不同性别患者治疗满意度

不同性别患者的治疗满意度无显著性差异（P＞0.05），见表5。

表5 不同性别患者治疗满意度［n（%）］

3 讨论

Ⅲ类错牙合畸形的常见构成类型包括上颌骨发育不全，下颌骨发育过度或两者兼备，通过前方牵引是临床上矫正Ⅲ类错牙合畸形的主要方式，前方牵引能使上颌骨前移、下颌骨后下移、上前牙的唇侧及前牙舌头倾，进而实现矫正目的［6，7，8］。但很大一部分Ⅲ类错牙合畸形患者在接受治疗前，其上下颌前牙已经存在代偿性移动，故提高上颌前方牵引疗效，使得颌骨移动有效增加，牙齿移动减少，是Ⅲ类错♂畸形治疗的关键［9，10］。

传统前方牵引过程中，主要应用塑料基托对上下牙弓进行分离，同时配合面具进行牵引治疗，但该方法可能造成患者上颌磨牙移位以及下颌平面旋转，不利于患者面部组织的改善，与此同时，该方法还可能存在支抗不足、固定失衡等问题，不足以满意临床需求［11，12］。而微型种植钉可为前方牵引提供稳固的支抗力，能打开沉积骨质，促进上颌骨生长，其牵引力主要作用于颌骨，不会造成颌骨异常旋转［13］。传统的前向牵引只有前下牙舌的代偿性移动，而微型种植钉支抗可下达下牙弓远中整体移动，且下前牙还有舌向代偿移动［14］。此外，微型种植体支抗还具备舒适性强、操作简单等优势，是目前矫正Ⅲ类错牙合畸形的常见方式。

Ⅲ类错牙合畸形将严重影响患者侧貌美学，影响患者鼻、唇、颏之间的协调性，而侧貌美学的评价受到多种因素的影响，其中性别是影响侧貌美学评价的主要因素之一［15］。本研究将52 例Ⅲ类错牙合畸形患者纳为研究对象，所有被研究者均采用微型种植体支抗治疗，并对不同性别患者的侧貌美学相关指标进行了检测。结果提示，不同性别的Ⅲ类错牙合畸形患者经微型种植体支抗治疗后，其软组织及硬组织侧貌相关指标的变化趋势一致，且治疗前后各指标之间并无显著性差异。且不同性别患者对治疗的满意度无明显差异。提示微型种植钉支抗在不同性别Ⅲ类错牙合畸形患者中的矫正效果相似。

此外，对两组治疗期间咬合力的检测发现，治疗6 个月后，患者咬合力较治疗1 个月相比明显上升，这与随着治疗时间的延长，患者咬合功能逐渐得到改善有关，而男性患者治疗后1 个月及6 个月时的咬合力均明显高于女性患者，这与男性生理结构的优势相关。在治疗期间，并无患者出现严重并发症，不同性别的Ⅲ类错牙合畸形患者出现口腔炎症以及黏膜水肿的概率也无明显差异。

综上所述，微型种植钉支抗在治疗Ⅲ类错牙合畸形中的疗效可靠，能有效改善患者侧貌，提高患者颜面美观度，且安全性高，不同性别的Ⅲ类错牙合畸形患者微型种植钉支抗疗效相似，提示微型种植钉支抗的应用效果不受患者性别的影响。