七步法运动康复对心力衰竭患者心室重构的影响分析

李 苏 陈扬眉 李 娟

（福建省立医院，福建 福州 350001）

心力衰竭（chronic heart failure，CHF）为临床常见的一种心血管疾病，为多种心脏疾病的终末期表现，多见于老年群体[1]。虽然我国对CHF 的治疗不断取得进步，但仍有较高再入院率，使得其生活质量大幅降低，心理健康也受到较大影响。合理运动锻炼为改善预后、促进患者康复的关键，对改善其生活质量也有积极作用。七步法运动康复为一种自协助坐起、独立坐起等逐渐过渡至上下楼梯的渐进性训练方法，较为贴合患者康复进程需求[2-3]。本研究将七步法运动康复干预用于CHF 患者中，旨在评价其对患者心脏重构及康复情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年 9 月至 2020 年 12 月收治的 88 例心力衰竭患者，随机数字表法分为对照组与观察组，各44 例。纳入标准：（1）均符合美国纽约心脏病协会制定的CHF 诊断标准；（2）患者神志、认知功能均正常；（3）均签订知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并肝、肾等功能异常者；（3）语言、认知、精神、理解能力障碍者；（4）合并严重脑血管疾病者；（5）合并心肌炎者；（6）合并严重心律失常者；（7）依从性较差者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 行常规护理，遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物治疗，给予药物、饮食、运动锻炼等方面的健康指导，做好患者基础生活护理。

1.2.2 观察组 在此基础上行七步法运动康复干预，具体措施见下：（1）第1 步，协助患者行被动及主动四肢运动，每日2 次，20min/次，并教会其在床上洗手、洗脸、进食。（2）第2 步，协助患者在床上坐起，运动方式与第1 步相同，同时于床边进行擦身、大小便、阅读等活动。（3）第3 步，协助患者缓慢步行30m，于护士搀扶下尝试卫生间洗漱、如厕。（4）第4步，指导患者原地踏步10-15 次，并缓慢步行50m，在无助力下进卫生间洗漱、如厕。（5）第5 步，正常步行100m，并尝试上下楼梯，每日2 次，独立进行各种清洗活动。（6）第 6 步，步行150m，爬半层楼梯，独立清洗活动。（7）第 7 步，步行≥150m，爬 1 层楼梯，每日2 次，并独立各种清洗活动。

1.3 观察指标

记录两组一般资料。分别在干预前后采用武汉凯进医疗技术有限公司提供的心脏彩色多普勒诊断仪（Kai-x6 型号）评估患者心室重构指标，包括左心室后壁舒张末期厚度（PWD）、左心室后壁收缩末期厚度（PWS）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔收缩末期厚度（IVSS）等，取3 次监测平均值，为最终确定值。记录两组6min 步行距离及左心射血分数（LVEF），应用日常生活活动能力（ADL）[4]对两组测评，分值0-100 分，得分越高表明患者生活自理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程、心功能分级各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别观察组对照组χ2/t 值P 值例数（n）44 44男/女28/16 27/17 0.049 0.826年龄（岁）62.35±3.24 62.42±3.36 0.097 0.923病程（年）5.31±0.97 5.26±0.91 0.244 0.808心功能Ⅱ/Ⅲ级25/19 26/18 0.047 0.829

2.2 两组心室重构指标差异

两组治疗前 PWS、PWD、IVSS、LVPWT 等心脏重构指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组上述指标均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后心室重构相关指标差异（,mm）

表2 两组治疗前后心室重构相关指标差异（,mm）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数（n）PWS PWD IVSS LVPWT观察组对照组t 值P 值44 44治疗前14.53±2.44 14.51±2.42 0.039 0.968治疗后10.12±1.84*12.33±2.01*5.560<0.001治疗前15.26±2.58 15.24±2.56 0.037 0.970治疗后11.03±1.86*12.84±2.07*4.458<0.001治疗前13.57±2.24 13.55±2.23 0.043 0.965治疗后10.23±1.78*12.36±2.01*5.438<0.001治疗前12.46±2.13 12.44±2.11 0.045 0.963治疗后9.24±1.35*11.21±1.81*5.981<0.001

2.3 两组心脏康复及ADL 评分比较

两组干预前的 6min 步行距离、LVEF、ADL 评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后上述指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心脏康复及ADL 评分比较（,mm）

表3 两组心脏康复及ADL 评分比较（,mm）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数（n）6min 步行距离（m） LVEF（%） ADL 评分（分）观察组对照组t 值P 值44 44干预前332.15±12.68 331.96±12.51 0.069 0.945干预后456.17±23.78*387.56±17.36*15.102<0.001干预前36.18±3.61 36.27±3.69 0.116 0.908干预后45.56±5.12*39.12±4.01*6.569<0.001干预前61.52±3.45 61.73±3.52 0.276 0.783干预后81.35±5.76*71.23±3.91*9.421<0.001

3 讨 论

CHF 为各种心血管疾病的终末期阶段，多见于老年群体。近年来，随着人口老龄化发展，导致该病发病率呈逐年上升趋势，成为导致老年人群死亡的主要心血管疾病之一[4]。有研究表示CHF 患者住院率为同期心血管疾病的20.31%，病死率为40.23%[5]。既往临床对CHF 医嘱多为控制活动量，避免加重心脏负荷。但近年来有研究表示，合理的康复运动对改善CHF 患者心功能有重要作用，还可化解其消极情绪，改善生活质量，降低再住院率[6]。但是常规康复锻炼由于缺乏系统性与针对性，导致患者依从性较差，效果难以达到预期。因此，采取更为合理、安全的康复锻炼方案，对促进心脏康复有积极作用。

七步法运动康复为一种低水平、渐进性低强度运动，可循序渐进地对患者深层肌肉激活，改善肌群代谢，符合CHF 康复进程[7]。七步法康复运动基本思路均为一些简单的有氧活动与日常生活活动有机结合，可减轻卧床休息对肌肉及心血管调节的不利影响，利于改善心肌供氧状态，增强机体心功能[8]。相较于常规康复训练，七步法康复运动通过持续康复训练，且与日常生活活动能力搭配进行，在增加冠状动脉功能储量，减少心肌耗氧量，促进心排出量的同事，还能提高患者日常生活活动能力，改善生命质量[9]。已经有研究表明，合理的康复运动方案有助于改善CHF 患者心室重构功能[10]。在七步法运动康复实施过程中，可减少患者的绝对卧床时间，从而促进冠状血流与心肌功能快速恢复，也能加快体力恢复；同时，也能促进冠状动脉侧支形成，增强室壁收缩与心搏输出量，进而达到改善心室重构相关指标的目的[11]。本次研究结果显示，观察组干预后PWS、PWD、IVSS、LVPWT 等心脏重构指标均优于对照组，分析原因可能为七步法运动康复通过合理的运动内容，有助于改善心肌与冠脉血流循环，为心功能及心室重构恢复创造条件[12]。本次研究结果显示，观察组6min 步行距离、LVEF、ADL 评分均与对照组有显著差异，分析原因可能为七步法康复运动可有效恢复骨骼肌血流，调节血管舒缩功能，从而恢复患者心血管功能及肌肉能力，从而增加6min 步行距离，改善左心射血分数，提高日常生活能力评分[13]。

综上所述，七步法运动康复改可改善CHF 患者心室重构指标，也能促进心脏康复，值得推广。