无创正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征心律失常和心功能的效果观察

叶水芬 丘培利 曾美娥 邓微微

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩 364000）

冠心病为一种常见心脏病，主要是指冠状动脉狭窄引发供血不足导致心肌功能障碍的疾病[1-2]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为一种病因不明睡眠呼吸疾病，由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧，会导致冠心病、高血压等并发症发生。冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有较高的发病率和致死率，严重威胁患者生命安全，临床上对其治疗应引起重视，积极采取有效治疗措施，稳定病情，改善预后。本文即分析冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用无创正压通气治疗后对其心律失常和心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2020 年3 月至2021 年3 月内收治的78 例冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为研究对象，所有患者按照随机原则，分为参照组和实验组，各39 例。

纳入标准：（1）均知情同意；（2）通过临床症状且冠脉造影检查诊断为冠心病，同时所有患者均行睡眠监测检查后结果判定符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准。

排除标准：（1）无法沟通者，精神异常者；（2）肝肾功能损坏；（3）病史资料不完善；（4）存在无创机械通气治疗史；（5）严重血流动力学不稳定者；（6）无法适应无创正压通气治疗；（7）中途退出研究者。

该研究方案由我院伦理委员会批准。所有参与者在家属在场的情况下签署同意书。

1.2 方 法

参照组参照人民卫生出版社《内科学》第九版教材上关于冠心病的标准治疗方案进行治疗，实验组在参照组治疗基础上联合应用无创正压通气治疗。

1.2.1 一般治疗 给予参照组治疗，主要方法：单硝酸异山梨醇酯缓释片（阿斯利康制药有限公司、国药准字H20030418）、阿司匹林（广东九明制药有限公司、国药准字H44021139）、酒石酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司、国药准字H32025391）。单硝酸异山梨醇酯缓释片：清晨服用一片。阿司匹林：每日1 次，每次100mg，酒石酸美托洛尔缓释片：每日1 次，每次47.5mg。持续治疗一个月后观察治疗效果。

1.2.2 无创正压通气治疗 在冠心病治疗基础上给予实验组无创正压通气治疗，主要方法：采取医院专门无创正压通气机，设定呼吸频率以及初始压力，控制在标准范围内。滴定维持在6cmH2O，持续治疗60d 后观察治疗效果。

1.3 观察指标

（1）对两组患者在治疗前、后采取超声心动图监测，并分析治疗前、后患者心功能变化。心功能指标主要包括：左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

（2）对两组患者在治疗前、后均行睡眠监测，对两组患者在治疗前后呼吸状况进行分析。呼吸相关指标主要包括：最低血氧饱和度（low SaO2）、血氧饱和度（TST SaO2）、呼吸暂停低通气指数（AHI）。

（3）对两组患者在治疗前、后均使用12 导联动态心电记录仪24h 监测心电情况（检查当天早上8点至第2d 早上8 点），监测室上性心律失常次数、室性心律失常发生次数。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0 软件中分析，计量资料符合正态分布时采用表示，采用t 检验进行数据分析；不符合正态分布的计量资料，采用秩和检验进行数据分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

所有患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 比较两组一般资料（）

表1 比较两组一般资料（）

组别 例数（n） 性别 平均年龄（岁）男女参照组实验组χ2/t 值P 值39 39 19 21 20 18 0.205 0.651 51.77±8.32 51.98±8.49 5.321 0.785

2.2 两组心功能指标分析

实验组采取无创正压通气治疗后心功能指标明显优于参照组应用一般治疗后心功能指标，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标分析（）

表2 两组心功能指标分析（）

组别 例数（n）LVESD（mm）LVEF（%） LVEDD（mm）参照组实验组t 值P 值39 39治疗前38.45±2.56 38.44±2.54 0.0173 0.986治疗后38.37±2.42 31.17±1.72 15.145 0.001治疗前0.47±0.04 0.46±0.03 1.249 0.216治疗后0.49±0.05 0.61±0.07 8.712 0.001治疗前50.12±2.78 50.13±2.80 0.016 0.987治疗后48.77±2.65 44.39±2.45 7.579 0.001

2.3 两组呼吸状况分析

实验组呼吸相关指标明显优于参照组呼吸相关指标，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呼吸状况分析（）

表3 两组呼吸状况分析（）

组别例数（n）low SaO2（%）TST SaO2（%）AHI（次/H）参照组实验组t 值P 值39 39治疗前84.38±2.76 84.37±2.74 0.016 0.987治疗后87.12±2.78 92.37±3.33 7.558 0.001治疗前44.38±4.57 44.39±4.62 0.010 0.992治疗后43.17±4.23 21.27±2.11 28.933 0.001治疗前8.62±2.35 8.60±2.31 0.038 0.970治疗后7.77±2.17 2.18±1.01 14.585 0.001

2.4 两组室性心律失常以及室上性心律失常发作次数分析

实验组室性心律失常以及室上性心律失常发生次数明显低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组室性心律失常以及室上性心律失常发作次数分析（，次/d）

表4 两组室性心律失常以及室上性心律失常发作次数分析（，次/d）

组别 例数（n） 室性心律失常 室上性心律失常参照组实验组t 值P 值39 39治疗前211.32±9.23 210.30±9.21 0.489 0.627治疗后176.37±7.45 62.33±8.23 64.154 0.001治疗前277.32±11.34 276.27±11.33 0.409 0.684治疗后231.28±10.21 111.23±9.12 54.763 0.001

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时反复发生上气道塌陷、阻塞，会引起通气不足，出现间歇性缺氧、高碳酸血症以及睡眠紊乱，严重时甚至会造成冠心病、脑血管、心律失常等多系统损伤，危及患者生命安全[3]。相关研究报道显示，全球近10 亿人受到阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疾病影响，我国30-69 岁成年人患病率高达23.6%[4]。因此对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗工作还需要不断深入研究探讨。

无创正压通气过程中不需要进行气管插管或者气管切开，安全性较高[5-6]。随着对无创正压通气临床研究和实践不断深入，不仅发现无创正压通气治疗效果较显著，并且还能提高患者生存率，从一定程度上避免有创机械通气带来的危害[7-8]。无创正压通气患者易于接受，目前已经被广泛应用，取得了显著成绩[9-10]。将无创正压通气应用于治疗冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，能够有效扩张上气道，改善呼吸阻塞，提高心功能水平，预防心律失常发生，恢复患者睡眠质量[11]。无创正压通气对治疗冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有较强价值意义。本文即分析将一般治疗和无创正压通气治疗应用于冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中实际效果，研究结果发现，实验组采取无创正压通气治疗后心功能指标明显优于参照组应用一般治疗后心功能指标，实验组呼吸相关指标明显优于参照组呼吸相关指标，实验组室性心律失常以及室上性心律失常发生次数明显低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。王新梅[12]等人研究发现，与此次研究内容大体相似，对164 例慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征进行分组研究，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组则加入无创正压通气治疗。结果发现，观察组动脉血气指标以及肺功能指标明显优于对照组，足以说明无创正压通气应用于冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疾病中治疗效果较佳。

综上所述，冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征采取无创正压通气治疗能够有效改善患者心功能指标，提高呼吸水平，值得推广采纳。