循经刮痧联合针刺治疗内侧间室膝骨关节炎

2021-02-11方涛周晓红

中医正骨 2021年10期

方涛，周晓红

(1.咸宁市中医医院，湖北咸宁 437100；2.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉 430065)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科常见病，多发生于中老年人，主要病理特征为膝关节软骨磨损、软骨下骨质增生或钙化，主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀，病情严重时可导致患者残疾。膝关节是人体重要的负重关节，其中内侧间室承载的负荷较大，因此内侧间室KOA相对常见[1]。膝关节内侧间室长期承载过大的负荷会造成骨质塌陷[2]，可引起下肢生物力学改变，最终导致膝关节畸形。近年来KOA的发生率呈逐渐增高趋势，且女性多于男性[3-4]。KOA不仅影响患者的生活质量，且容易加重患者的经济负担[5]。KOA的治疗方法较多，病情较轻时可采用口服药物治疗，病情严重时需采用手术方法治疗；但口服药物容易引起胃肠道不良反应，而手术的并发症较多[6-7]。2018年1月至2019年12月，我们采用循经刮痧联合针刺治疗内侧间室KOA患者29例，并观察其临床疗效、初步探讨其作用机制，现报告如下。

1 临床资料

本组29例均为在湖北中医药大学国医堂门诊治疗的KOA患者(病例资料由本文第一作者在该院学习时收集)。男8例、女21例，年龄(59.6±10.5)岁，左膝12例、右膝17例。均符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》中KOA的诊断标准[8]，排除合并代谢性疾病、严重内科疾病、膝部皮肤疾病、严重出血性疾病者，Kellgren-Lawrence影像学分级[9]Ⅱ级11例、Ⅲ级18例，病程(41.4±19.3)个月。

2 方法

2.1 治疗方法循经刮痧后即进行针刺治疗，均每周治疗2次，每次间隔2～3 d，连续治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.1.1循经刮痧患者取仰卧位，暴露患侧小腿，于踝关节至膝关节之间，分别沿足厥阴肝经及足少阳胆经循行路线刮痧。局部皮肤涂抹刮痧油，将水牛角刮板与皮肤呈45°角由近心端向远心端刮拭。取平补平泻刮拭手法，注意充分运用腕力，并保持力度适中。连续刮拭10～20次，时间约5 min，以皮肤微红为度，不强求出痧。

2.1.2针刺取双侧肝俞、胆俞、内膝眼、犊鼻、膝关、阳陵泉及太冲穴，采用直径为0.25 mm、长度为 25 mm 的华佗牌无菌针灸针，局部皮肤常规消毒。先嘱患者取俯卧位，常规针刺肝俞及胆俞穴，得气后即出针；再嘱患者取仰卧位，常规针刺内膝眼、犊鼻、膝关、阳陵泉及太冲穴，得气后留针30 min。

2.2 疗效评价方法采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎评分中的疼痛、僵硬及躯体功能评分[10]评价患膝疼痛、僵硬及功能情况。检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、白细胞介素(interleukin，IL)-6、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)及氧化应激因子丙二醛(malondialdehyde，MDA)的血清含量。

3 结果

所有患者均获3个月的随访。治疗前后WOMAC骨关节炎评分中的疼痛、僵硬及躯体功能评分见表1。治疗结束后3个月，TNF-α、IL-6、MDA的血清含量均较治疗前降低，SOD的血清含量较治疗前增高(表2)。

4 讨论

KOA是一种慢性退行性疾病，与关节软骨退变、肌力失衡、炎症刺激、氧化应激和活性氧的过量产生等密切相关[11-12]。此外，若胫骨内外侧平台受力不均，可导致内侧平台应力集中，使内侧关节软骨变薄、关节间隙变窄，引起关节液、滑膜组织中炎症因子过表达，从而造成关节局部骨和软骨代谢紊乱[13]。

KOA属于中医学“骨痹”范畴，多由肝肾亏虚、复感风寒湿邪所致，病机为本萎标痹。刮痧疗法是中医外治法中的一种，具有解表祛邪、调畅气血、疏通经络的作用。研究表明，用刮痧板反复刮拭特定部位皮肤，可以改善局部血液循环[14]。膝部疼痛是KOA的常见症状，疼痛可引起肌肉收缩，影响局部血液循环。刮痧疗法可通过改善局部血液循环提高局部组织痛阈，从而减轻疼痛症状[15-16]。此外，刮痧疗法还可改善局部血流灌注量，有利于恢复机体的生理机能[17]。小腿部有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，神经及血管分布较为丰富[18]。刮痧可造成毛细血管破裂，使局部皮肤出现红、紫斑块，即出痧，是一种良性刺激[19]。研究表明，刮痧疗法可提高关节软骨中转化生长因子-β1和Smad3 mRNA水平、降低关节液中IL-1β、IL-6及TNF-α水平，通过控制炎症因子表达，减缓关节软骨退变[20]。

针刺治疗KOA，选穴方法较多，传统针刺多以局部取穴为主，所选穴位主要包括犊鼻、内膝眼、血海、足三里、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等[21]。付慕勇等[22]采用辨证取穴针刺治疗KOA，主穴为犊鼻、内膝眼、委中、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉，肝肾不足或筋脉瘀滞者加血海、肾俞及承山穴，脾肾两虚或湿注关节者加三阴交、肾俞及足三里穴，痰瘀阻滞者加肾俞、地机、丰隆及太溪穴。曾兆晖[23]以经筋理论为指导治疗KOA，沿经筋循行路线选择病灶点进行针刺。吴轲[24]用刺络法治疗KOA，选取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阴陵泉、阿是穴等穴位针刺，并在针刺后加用拔火罐法，获得了良好效果。在小腿部循经刮痧的基础上于患膝局部取穴进行针刺，可以增强疏经通络、行气止痛的功效。刮拭足厥阴肝经及足少阳胆经，可以在清泻肝胆实火的同时疏通经络。针刺肝俞及胆俞穴，可以起到疏肝利胆、疏通经络、补血消瘀的作用；针刺内膝眼及犊鼻穴，可以起到通经活络、疏风散寒、消肿止痛的作用；针刺阳陵泉穴，可以起到疏肝利胆、和解少阳、清热利湿、祛风散邪、舒筋活络、缓急止痛的作用；针刺膝关穴，可以起到升清降浊、宣痹通络的作用；针刺太冲穴，可以起到疏肝养血、燥湿、清利下焦的作用。