情景互动结合机器人康复训练对老年股骨骨折内固定术后膝关节功能受限康复效果分析

范培军 王志坚 仲 涛

股骨髁部复杂骨折内固定手术为股骨髁部复杂骨折的主要治疗方法，可快速重建关节功能，缓解膝关节疼痛，改善活动能力［1］。但老年患者伴随有身体机能衰退和免疫力降低，而内固定手术作为一种重要的应激因素可加大手术风险［2］，部分患者伴随有膝关节功能受限，不利于术后康复。现代研究表明康复质量是内固定手术后关节功能恢复的重要保证，且与患者术后生活质量存在相关性［3］。现代康复服务理念要求康复服务内容由基础康复发展至全面康复，康复治疗早期介入到临床治疗，服务行为由从属行为改为全程康复［4］。情景互动是康复训练的一个重要内容，是康复服务的延续，最大限度地恢复或代偿患者原有功能，提高患者的生活质量［5］。康复机器人是医疗机器人领域的一个重要分支，其是一种穿戴在人体外部的智能机电装备，具有辅助力量增强、提高肢体强度等功能，具有实时控制、科学训练、穿戴舒适等特征［6，7］。本文探讨了情景互动结合康复机器人康复训练对老年股骨髁部复杂骨折内固定术后膝关节功能受限康复效果，以促进康复机器人的临床应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 本研究选择2018年8月至2021年1月在本院进行康复的股骨髁部复杂骨折内固定后膝关节功能受限老年患者178例作为研究对象。根据随机1：1信封抽签原则把患者分为机器人组与对照组各89例，两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05），见表1。本院伦理委员会批准了此次研究。

表1 两组一般资料比较

1.1.1 纳入标准：符合股骨髁部复杂骨折的诊断标准；符合膝关节功能受限的诊断标准；顺利完成内固定手术；单侧发病与手术；自愿参加本项研究并已经签署知情同意书；意识清楚，认知功能正常。

1.1.2 排除标准：凝血功能障碍的患者；妊娠期或哺乳期患者；合并有传染性疾病的患者；严重精神疾病或认知障碍患者；合并严重的代谢性疾病或免疫系统疾病患者；患有平衡障碍患者。

1.2 康复方法

1.2.1 对照组：给予情景互动结合常规康复训练。在情景互动中，选择病区视野开阔的教室或者阳光房，由康复成功的患者、康复人员排演相关的情景剧，尽量采用通俗易懂的话语、配合动作展示，做到动作规范，并将动作要领贯穿入动作展示之中，可加旁白介绍。在情景剧结束后通过问答环节组织患者进行相关学习及现场记忆，现场对患者了解程度进行考核。在常规康复训练中，积极进行转移训练、良肢位摆放、下肢肌肉收缩训练、日常生活活动能力训练、关节松动训练等，每天在专业康复师的指导下训练90min，每周5d，持续8周。

1.2.2 机器人组：给予情景互动结合康复机器人康复训练。情景互动方法同对照组，另进行康复机器人康复训练。康复机器人由悬挂支架、测试平台、平衡测试防护服、姿态传感器、辅助梯等组成。训练前固定患者双足，根据下肢长度调节康复机器人，应用减重悬吊衣固定患者躯干，控制前后左右偏移角度。调整为正常生理步态的步行训练模式，在3D视觉反馈场景下康复机器人带动患者下肢协调运动以模拟正常步态行走。每天训练30～40min，每周5d，持续8周。

1.3 观察指标 ①记录两组手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间与术后住院时间。②记录两组康复期间出现的尿潴留、静脉血栓、肺部感染、便秘等并发症情况。③在康复前后采集患者的空腹静脉血2～3ml，分离血清后，采用酶联免疫检测血清前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）含量。④在康复后第3个月与第6个月进行Harris膝关节功能评分，满分为100分，分数越高表明膝关节功能恢复越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.00进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，比较采用t检验，计数数据以百分比表示，采用卡方χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组围手术指标对比 两组手术时间、术中出血量对比无差异（P＞0.05），机器人组的术后首次下床活动时间与术后住院时间较对照组少（P＜0.05），见表2。

表2 围手术指标比较

2.2 两组并发症情况对比 机器人组康复期间并发症发生率为2.2%，低于对照组的18.0%（P＜0.05），见表3。

表3 并发症情况对比 单位：例

2.3 两组血清PGE2、5-HT表达变化对比 两组康复后的血清PGE2、5-HT值低于康复前，机器人组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 血清PGE2、5-HT表达变化对比

2.4 两组Harris评分对比 机器人组康复后第3个月与第6个月的Harris评分都高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 Harris评分对比

3.讨论

现代医学认为，四肢损伤患者在损伤初期接受必要手术与药物治疗外，还需在术后积极进行康复训练，有益于四肢功能的恢复。情景互动是康复工作的重要组成部分，融洽了医护人员与患者之间的关系，提高了家属满意度，从而有利于患者预后康复。但传统康复训练方法使患者的恢复过程较缓慢，很难长期改善预后［8］。本研究显示：两组手术时间、术中出血量对比无差异（P＞0.05），机器人组的术后首次下床活动时间与术后住院时间较对照组少（P＜0.05）；机器人组康复期间并发症发生率为2.2%，低于对照组的18.0%（P＜0.05），表明情景互动结合康复机器人康复训练在股骨髁部复杂骨折内固定后膝关节功能受限患者的应用能促进康复，减少并发症。康复机器人将各个关节的康复运动分开，使康复运动精确到各个关节，进而达到人机运动高度统一，实现各个关节的康复运动，减少手术创伤应激［9］。康复机器人也可避免伤害性刺激敏化中枢，提高疼痛阈值，改善局部血液循环，给手术区组织细胞提供充足的营养及氧气，减少术后痛感，可提高静脉血回流速度，从而减少术后并发症的发生［10，11］。

膝关节功能受限患者对康复训练的要求逐渐升高，需持续改善患者预后。PGE2、5-HT的大量表达可产生强烈机体应激，致使机体释放大量疼痛因子，不利于预后康复。其中，PGE2可促进痛觉神经冲动在中枢中传导，引发并促进炎性反应，加重患者的疼痛感；5-HT可介导不同受体亚型下行投射至脊髓水平，激活机体产生伤害性感受器，对于疼痛信号通道进行异化或抑制，有利于疼痛信号的传递［12］。本研究显示两组康复后的血清PGE2、5-HT值低于康复前，机器人组低于对照组（P＜0.05），表明情景互动结合康复机器人康复训练在股骨髁部复杂骨折内固定后膝关节功能受限患者的应用能抑制PGE2、5-HT的释放，从而促进受损组织快速恢复，有利于患者术后康复。特别是本研究使用的康复机器人可支持并带动患者下肢运动，重塑正确行走姿势，使其采用真实的行走方式进行训练，锻炼患者平衡运动能力［13］。

本研究显示机器人组康复后第3个月与第6个月的Harris评分都高于对照组（P＜0.05）。从机制上分析，内固定手术可帮助患者恢复股骨髁部复杂骨折的患肢功能，不过受下肢活动限制、手术所致应激反应等因素的影响，对于术后膝关节功能的恢复要求较高。康复机器人的使用可简化“一对一”繁重的康复治疗，达到科学训练、实时控制的要求，牵引机器人实现各个关节的康复运动，从而为改善患者的膝关节功能提供帮助［14，15］。不过康复机器人的应用需依赖多学科间的共同协作，要重视患者个体差异，使康复机器人的康复策略内容更具针对性。

总之，情景互动结合康复机器人康复训练在股骨髁部复杂骨折内固定后膝关节功能受限老年患者的应用能抑制PGE2、5-HT的释放，也能促进康复，减少并发症，长期促进膝关节功能恢复。