磁共振成像在犬脑膜脑炎中的诊断应用

周程远，罗碧平，胡志华，钱刚，张琳，蒋加进

(金陵科技学院动物科学与技术学院，江苏 南京 210038)

脑膜脑炎可由感染(细菌、病毒、原生动物、立克次体、真菌或寄生虫)或非感染性原因(特发性或免疫介导性)引起。脑膜脑炎的临床表现是多变的，该表现反映了中枢神经系统病变的类型和位置。脊髓可能同时受到影响，因此增加了临床表现的复杂性。脑膜脑炎通常是急性发作，自然状态下为进行性，并伴有多灶性和弥漫性神经解剖学定位。脑膜脑炎需与脑炎进行鉴别诊断，诊断依据为患病动物脑膜是否发生病变。某些形式的脑膜脑炎表现为肿块样病变，可表现出更多的局限性体征，甚至与肿瘤疾病的临床表现类似。神经外症状很少见，但发热和全身白细胞增多偶尔伴随这些疾病产生[1]。

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是研究脑病的重要诊断工具。脑膜脑炎的MRI表现会因病变的原因和性质而有很大的不同，甚至在特定的病理实体中也有大量的变异。此外，不同疾病类别(炎症、肿瘤、血管疾病)的MRI影像表现有很大程度的重叠，MRI信号特征往往不能预测病变的病因。诊断人员必须根据患者不同的MRI病变特点和病变分布情况进行综合考虑，建立合理的鉴别诊断清单。

1 材料与方法

1.1 研究对象

患犬品种为边境牧羊犬，哈利，雄性，4岁，体重16 kg，正常免疫驱虫。2个月前双后肢轻瘫，胸腰部MRI扫描未见任何异常。当地医生诊断为外神经炎，按照该病治疗半个月，使用止痛药物和维生素B1，2周后出院，出院时步态较为稳定，轻瘫症状减轻。1个月后突发呕吐症状，精神沉郁、后肢无力，遂至医院就诊住院。住院后第3天中午突发抽搐症状，并伴有严重的流涎和吐白沫症状。患犬右侧卧，不能站立，抽搐时间1 h，抽搐停止后1 h抽搐继续发作，使用多咪静注射液镇静无效，如此反复。

1.2 实验室检查

血常规检查：采患犬全血，加至EDTA 抗凝管中，使用迈瑞BC-5000Vet 兽用全自动血细胞分析仪进行血常规检查。

生化检查：采患犬全血，加至离心管中离心，吸取血清，使用富士NX500iVC+生化分析仪进行血液生化检查。

1.3 神经学检查

对患犬进行本体感受检查、面神经检查、视神经检查、危吓反射、鼻敏感检查、膝跳反射检查、伸肌反射和深部痛觉检查。

1.4 MRI检查

扫描基线：使用万东WD iOpen 0.36 T小动物磁共振成像系统及头部线圈进行扫描。将麻醉后仰卧保定，使颅脑正中矢状面，即鼻尖中点、两内眦连线中点及颅骨顶部矢状骨所形成的平面，与水平面保持垂直。犬颈部以下、躯干可用配套泡沫垫支撑，避免扫描过程中被检测动物滑动。预扫定位扫描颅脑MRI图像，选择较清晰的横断面图像，可识别脑组织中线结构，再以平行于该中线结构的矢状面为标准扫描基线进行扫描，得到标准的矢状面扫描图像；再选择清晰显示中脑导水管结构的正中矢状面图像，以平行于第四脑室底平面为冠状面扫描基线进行扫描，为标准的冠状扫描图像；最后，选择清晰显示第四脑室结构的正中矢状面定位图像，以垂直于第4脑室底平面为横断面扫描基线进行扫描，获得标准的横断面扫描图像。

扫描参数：自旋回波(SE)序列纵向驰豫时间加权(T1WI)扫描成像参数：重复时间(TR)=400 ms，回波时间(TE)=14.41 ms，回波链(ETL)=1，层厚3 mm，层间距1 mm，矩阵(Matrix)=256×192，视野(FOV)=20 cm×20 cm。快速自旋回波序列(FSE)横向驰豫时间加权(T2WI)扫描成像参数：TR=4 500 ms，TE=120 ms，ETL=8，层厚3 mm， 层间距1 mm， Matrix=256×192，FOV=20 cm×20 cm。T2液体衰减反转恢复序列(FLAIR)成像参数：TR=8 000 ms，TE=95 ms，反转时间(TI)=1 800 ms，ETL=8，层厚3 mm，层间距0.6 mm，Matrix=256×192，FOV=16 cm×16 cm。

2 结果与分析

2.1 实验室检查

血常规检查结果如表1所示，患犬各项血液指标均在正常范围内。

2.2 血液生化检查

血液生化检查结果如表2所示，患犬各项血液生化指标均在正常范围内。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查结果

2.3 神经学检查

本体感受：患犬前肢本体感受正常，双侧后肢本体感受减弱。面神经反射：患犬面神经反射减弱。视神经反射：患犬视神经反射正常。危吓反射：患犬危吓反射正常。鼻敏感检查：患犬双侧鼻敏感反射正常。膝跳反射：患犬膝跳反射正常。伸肌反射：患犬前肢伸肌反射正常，后肢伸肌反射稍弱。深部痛觉：患犬深部痛觉正常。根据以上检查结果，病灶初步定位为前脑即大脑，可行MRI扫查进行确诊。

2.4 MRI扫查

MRI检查结果如图1～4所示。

虚线标记处为扣带回，实线标记处为海马

虚线标记处为扣带回，实线标记处为海马

椭圆标记处为扣带回

椭圆标记处为扣带回

如图1所示，可见患犬扣带回(白色虚线椭圆)出现均质低信号，且大脑中线向右偏移，海马体部位(白色实线椭圆)可见一稍低信号区；图2与图1为同一切面T2WI图像，可见患犬扣带回(黑色虚线椭圆)呈T2WI高信号，右侧海马体尾部(黑色实线椭圆)可见明显高信号区。结合MRI影像学可知扣带回病变为疑似坏死性脑膜脑炎，椭圆形病变疑似肉芽肿性脑膜脑炎(确诊需通过病理学检查，因该犬治疗状况良好，故通过影像检查维持以上诊断结果)。在图3、4中分别可见胼胝体上部扣带回(实线椭圆标记)T1WI稍低信号、T2WI高信号病变，与横断面该位置病变表现一致。

3 讨论

犬的脑膜脑炎为非单一性炎性病变。该病的组织病理学特征为淋巴细胞和浆细胞的数量发生改变，脑组织出现炎性浸润，且大脑皮质可能发生坏死或者肉芽肿现象[2]。常见的临床特征为前脑系统症状，如局部或全身性癫痫、意识减弱、行为异常、转圈运动或共济失调[3]。

MRI具有良好的软组织分辨率，能够全面且多方位成像。相对于CT扫描，MRI扫描完全无辐射危害；对于脑组织的对比度及信噪比更高，更易发现脑组织中轻微的病灶，如轻微的炎性病变；MRI对于脑组织的成像能够避免骨性伪影产生的干扰，目前被认为是显示脑组织结构的最佳影像检查方法[4-5]。神经学检查对定位犬猫神经疾病具有重要意义。本病例中神经学检查定位至大脑中枢神经系统，神经学检查的精确定位为下一步MRI扫查节省了时间、减少了扫描其他无关部位时造成的不必要的麻醉风险。

犬脑膜脑炎MRI表现有如下特征：1)呈现多病灶性，涉及大脑幕上和幕下部分；2)病灶不规则、边缘不清晰；3)具有均匀的T2WI和T2-FLAIR高强度信号；4)脑膜对比度相对增强[6-9]。肿瘤疾病为脑膜脑炎的鉴别诊断疾病之一。一般情况下，与肿瘤相比，脑膜脑炎的MRI表现不太可能为以下特征：1)有极强的对比增强；2)具有不均匀的T2WI和T2-FLAIR信号强度；3)具有占位效应[6-8]。

本病例病灶在扣带回及海马部位，即病灶位于幕上位置，病灶为较均匀T2WI信号，病灶部位脑沟加深及脑膜对比度增强，即病变累及脑组织和脑膜；无占位效应，即排除肿瘤(大脑中线偏移为扣带回组织坏死液化、组织边缘出现水肿所致)。结合以上MRI特征、实验室检查指标及癫痫、后肢轻瘫的临床症状，分析该癫痫及轻瘫症状为脑组织结构性病变所致。因病变为坏死性脑膜炎和肉芽肿性脑膜脑炎并发，本病例综合诊断为脑膜脑炎。治疗方法为使用能够穿透血脑屏障的抗生素进行抗炎治疗，使用苯巴比妥(每日2次，起始剂量为2.5 mg/kg，口服，临床上改善癫痫成功率为82%，累计无抽搐发作率为31%)对症治疗癫痫症状[10]。该犬治疗3 d后癫痫症状消失，1周后轻瘫症状消失。因部分结构性病变可能具有不可逆性，病患遵照医嘱长期使用苯巴比妥，癫痫症状至今未见复发。