腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效观察

张明明

（辽宁省葫芦岛市急救中心急救科，辽宁 葫芦岛 125000）

卵巢囊肿是女性生殖器常见肿瘤，是导致不孕症的主要病因之一，目前有效治疗方式以卵巢囊肿剥离术为主[1]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术因具有微创、术中出血量少、应激反应小、恢复快等优势，被广泛应用于卵巢囊肿的治疗。后经术式的不断优化，腹腔镜手术又研发出气腹式与悬吊式两种类型，均取得良好效果[2]。基于此，本研究选取82例卵巢囊肿患者为研究对象，旨在探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月本院收治的82 例卵巢囊肿患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组41 例。对照组年龄20～40 岁，平均（28.25±5.65）岁；病程2～9个月，平均（4.21±1.23）个月；囊肿直径3.10～8.43 cm，平均（5.66±0.94）cm。观察组年龄22～40岁，平均（27.89±5.32）岁；病程2～8个月，平均（4.10±1.31）个月；囊肿直径2.50～9.43 cm，平均（6.07±1.34）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经影像学检查已确诊；无手术禁忌史；知晓本研究并同意参与。排除标准：凝血功能障碍；自身免疫系统障碍；囊肿过大或卵巢周围粘连严重。

1.3 方法 对照组采用气腹式腹腔镜手术：取截石位，全身麻醉，在脐孔上方1 cm 处切口，用2 把布巾钳上提切口两侧皮肤，置入10 mm Trocar，行Veress针穿刺腹腔，注入CO2，压力控制在12～14 mmHg，置入腹腔镜。于脐与左髂前上棘连线中点处做1 cm切口、于左髂前上棘内上2 cm左右做0.5 cm切口、于麦氏点水平做0.5 cm切口，分别置入Trocar。用电钩于囊肿表面做切口，钝性分离卵巢与囊肿壁，剥离囊肿，囊肿剥离过程中若出现破裂，采用吸引器将囊液吸净后继续剥离正常卵巢组织，电凝卵巢创面，可吸收线进行缝合，取出Trocar，放气关腹。

观察组采用悬吊式腹腔镜手术：取截石位，全身麻醉，实施腹壁皮下钢针穿刺悬吊法，在腰部放置悬吊器，横跨（悬吊器横杆）腹白线，将脐耻间腹壁向上提拉，取耻骨上方4 cm处沿腹白线向脐下腹壁刺入穿刺针（2 mm），纵向穿刺长度约8～10 cm，于脐下2 cm 处穿出，固定穿刺针于悬吊器抓手上，调整悬吊链长度，按囊肿位置在脐轮下缘做2 cm横向切口，逐层放置切口保护套在皮肤、筋膜及腹膜内，建立腹腔孔，于脐下缘做1 cm 切口并置入10 mm Trocar，置入腹腔镜，根据腹腔镜探查囊肿并进行剥离，剥离步骤与对照组一致。剥离后不电凝创面，用开腹手术器械进行卵巢缝合，缝合后放回腹腔，关腹。

1.4 观察指标 ①记录两组术中出血量、手术、排气、下床及住院时间。②记录围术期并发症发生情况，包括肿瘤细胞移植、腹腔炎、空气栓塞、术后出血、切口感染、高碳酸血症等。③术前、术后3 d 取患者空腹静脉血4 mL，离心取血清，借助贝克曼IAMMGE 行酶联免疫吸附法测定血清γ-干扰素（IFN-γ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术、排气、下床及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 两组手术相关指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值术中出血量（mL）70.36±10.17 61.83±8.31 3.184 0.002手术时间（min）80.21±9.78 74.84±7.22 2.829 0.006排气时间（h）20.55±4.01 18.36±3.15 2.750 0.007下床时间（h）12.62±2.07 11.54±1.62 2.631 0.010住院时间（d）4.82±1.07 3.61±1.25 4.709 0.000

2.2 两组并发症比较 观察组未出现并发症，对照组出现1 例空气栓塞、1 例术后出血，共2 例（4.88%），差异无统计学意义（χ2=0.513，P=0.152）。

2.3 两组炎症因子水平比较 两组术后IFN-γ、AngⅡ水平均有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表2 两组炎症因子水平比较（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

注：与本组术前比较，aP＜0.05

时间术前术后组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值IFN-γ（μg/L）20.12±3.61 21.68±4.69 1.688 0.095 15.79±3.56a 14.23±3.47a 2.164 0.034 AngⅡ（ng/L）362.75±125.53 359.64±120.76 0.114 0.909 281.75±65.53a 246.64±51.76a 2.697 0.009

3 讨论

卵巢囊肿多是由于生理或病理改变导致机体内分泌失调所致。流行病学研究指出，随着生活节奏加快，卵巢囊肿发率病呈上升趋势[3-4]。目前手术仍是治疗卵巢囊肿的首选，其中腹腔镜手术相较于开腹手术，具有微创、术中出血量少、术后恢复快等优点，因此，被广泛应用于内外科手术的治疗中。本研究采用的气腹式腹腔镜与悬吊式腹腔镜，两种术式操作步骤无太大差异，均属于微创手术，利于患者预后[5-6]。但近年来有研究指出，腹腔镜在进行囊肿剥除术中可能会出现囊肿中囊液外溢的情况，造成盆腔或腹腔感染，诱发肿瘤细胞移植、腹腔炎等病症，且气腹式腹腔在气腹形成中易出现漏气的现象，可能会引发空气栓塞、高碳酸血症及心肺功能障碍等严重并发症，影响手术的顺利进行[7-8]。

本研究未发现囊液外溢导致腹腔炎等情况，但对照组出现1例空气栓塞、1例术后出血。而观察组未出现并发症，且术中出血量更少，手术、排气、下床及住院时间相对更短。这说明悬吊式腹腔镜手术可减少并发症发生，更利于患者预后。分析原因在于悬吊式腹腔镜手术无须建立气腹，可采用专用器械悬吊气腹，相比气腹式腹腔镜手术，更微创、术中出血量更少，术后恢复更快。腹壁切口套有保护套利于手术器械自由出入，手术难度低，这也缩短了手术时间，扩大了该手术的适应证范围。术后观察组IFN-γ、AngⅡ水平明显低于对照组（P＜0.05），说明悬吊式腹腔镜手术对机体组织损伤更小，可减轻炎症因子活性，抑制炎症反应[9]。分析原因在于悬吊式腹腔镜手术术野更清晰，可有效避免手术操作损伤卵巢的血管神经，具有保护卵巢功能的作用。气腹式腹腔镜手术剥离囊肿后采用电凝创面止血的方式，会损害卵巢中颗粒细胞及原始卵泡，使黄体细胞变性，影响性激素水平及促进炎症反应，不利于病情的归转[10]。而悬吊式腹腔镜是将卵巢囊肿提至操作孔外，采用传统的开腹手术器械及可吸收线缝合止血，避免电凝对卵巢组织的损伤[11]。

综上所述，气腹式腹腔镜手术与悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿均具有并发症少的优势，但悬吊式腹腔镜术后恢复相对较快，对囊肿组织损伤较小，值得临床推广应用。