Bakri止血水囊治疗产后出血的疗效观察

周文

（九江市妇幼保健院产科，江西 九江 332000）

分娩后产妇持续出血，且24 h出血量≥500 mL，可诊断为产后出血，属于分娩期常见的并发症之一。资料显示，产后出血孕产妇的死亡率占孕产妇死亡原因的25%，且产后出血在全球的发生率高达15%，严重威胁孕产妇的生命安全[1]。因此，选择有效的止血方式，一直是产科医生研究的重点。注射缩宫剂、按摩子宫是治疗产后出血的常用手段，但缩宫剂作用浓度限制，剂量达到一定浓度后，子宫接受的刺激达到饱和，止血效果则大幅下降[2]。子宫按摩受到出血原因、部位等因素限制，效果也不甚理想。宫腔水囊压迫止血为近年来新兴的产后出血治疗手段，临床研究发现经水囊压迫止血后，产妇的出血量得到有效控制，止血效果较好[3]。因此，本研究旨在探究Bakri止血水囊治疗产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年7月本院收治的产后出血患者86 例，采用随机数字表达法分为治疗组和对照组，每组43 例。出血原因为前置胎盘早搏、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘粘连、瘢痕子宫等。对照组年龄24～37 岁，平均（30.56±3.12）岁；初产妇26 例，经产妇17 例；阴道分娩20 例，剖宫产23 例。治疗组年龄23～40 岁，平均（33.18±3.46）岁；初产妇18例，经产妇25例；阴道分娩21例，剖宫产22例。两组产妇孕周、孕次、出血量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①产后12 h出血量＞300 mL，产后24 h出血量＞500 mL；②经注射缩宫素、子宫按摩等促宫缩治疗后，止血效果不明显，仍有持续性出血；③临床资料完整，可参与本研究；④签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并代谢异常或心血管疾病；③合并严重肝肾等功能障碍。

1.2 方法 所有产妇在胎儿娩出后，均给予注射缩宫素、子宫按摩等常规止血措施。对于经上述措施治疗后出血情况仍无改善者，实施水囊治疗。

对照组应用自制水囊治疗。准备1双乳胶手套，使用7号丝线将手套手指尾部结扎，翻转手套，形成双层囊，置入一根导尿管，导管另一端连接注射器。在B超透视引导下，使用卵圆钳将水囊置入宫腔，由注射器延导管注入浓度为0.9%NaCl溶液约300～400 mL后，将外露导管结扎，置入阴道。

治疗组应用Bakri 止血水囊治疗。对外阴及阴道行常规消毒处理，扩张阴道，使宫颈充分暴露，消毒，使用宫颈钳夹住宫颈，在B超引导下，向宫腔置入Bakri水囊导管，同时，使用0.9%无菌NaCl 溶液注入约400～500 mL，充盈球囊，在引流端，连接引流袋，再次行超声检查，确认球囊位置。对于宫颈过于松弛者，先于阴道中填塞无菌纱布，固定球囊，避免球囊脱落。

水囊放置完毕后24 h，监测产妇宫底高度、出血量及心率、呼吸频率等生命体征。若出血量未减弱或持续出血，则实施子宫动脉灌注栓塞术止血。若出血量明显减少，则于24 h后，取出水囊，并注射抗生素，预防感染。

1.3 观察指标 ①记录两组患者产时出血量、治疗后2 h出血量及产后24 h出血量，同时记录操作时间、住院时间等指标。②记录两组产妇产道裂伤、腹痛、发热等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，使用K-S 检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 治疗组产时出血量、治疗后2 h出血量、产后24 h出血量均低于对照组，操作时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较（）Table 1 Comparison of observation indexes between the two groups()

表1 两组观察指标比较（）Table 1 Comparison of observation indexes between the two groups()

组别对照组（n=43）治疗组（n=43）t值P值产时出血量（mL）906.45±25.67 768.43±20.31 15.618 0.002治疗后2 h出血量（mL）85.86±15.43 51.20±12.38 10.388 0.000产后24 h出血量（mL）1 194.37±42.39 984.52±35.46 20.384 0.000操作时间（min）65.41±12.39 45.73±10.54 13.059 0.000住院时间（d）7.51±1.39 5.44±1.26 5.641 0.000

2.2 两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率为7.0%，低于对照组的18.6%（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

产后出血的发生因素较多，临床尚无有效方法预防产后出血，也无绝对有效的产后出血止血手段。多数患者出现产后出血情况时，经子宫按摩、注射缩宫剂、宫腔纱布填塞等方式可达到止血目的，联合使用抗生素抗感染，治疗效果较好，术后不易产生并发症[4]。但有少数患者经上述措施治疗后，仍有活动性出血，需行动脉栓塞或子宫切除术治疗，严重影响产妇的再次生育[5]。因此，非必要情况，一般不使用该方法。

宫腔填塞水囊通过在宫腔中置入水囊，注入氯化钠溶液使其膨胀，给宫腔形成压力，促使宫壁血管关闭，为血小板凝聚及释放凝血因子创造时间，便于血栓形成而达到止血效果[6]。同时，水囊本身具有一定弹性，可随宫腔大小任意改变形状，不会对宫体造成损害，降低并发症发生率[7]。与自制水囊比较，Bakri 水囊操作简便，不受手术医师业务操作能力影响，操作时间短，可在最佳时间实施止血行为，止血成功率更高，且Bakri水囊由硅胶材质构成，容量大，两侧有质地较硬的双腔支撑，可长时间保持水囊长轴的纵形，顺应性好，增强压迫效果[8]。

本研究结果显示，经Bakri止血水囊治疗的产妇产时出血量、治疗后2 h出血量、产后24 h出血量均低于对照组，操作时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。表明与自制水囊治疗相比，Bakri 止血水囊止血效果更好，可直接作用于患者出血部位，压迫出血点，抑制出血，且操作简便，手术时间短，能提高产妇舒适度，缩短康复进程[9]。在不良反应发生情况方面，经Bakri止血水囊治疗的患者产道裂伤、腹痛、发热等不良反应发生率更低，提示Bakri止血水囊对产妇造成的创伤小，可避免产妇产后出现腹痛、发热等不良反应，显著提高产妇的生活质量效果明显。

综上所述，Bakri 止血水囊可显著降低产妇产后出血量，有效控制产后出血情况，治疗效果显著，且不良反应发生率较低，临床应用价值较高。