综合康复干预对产妇产后抑郁以及子宫康复情况的影响分析

金静

分娩是一个自然的生理过程,但是多数产妇在自然分娩后由于体能急剧消耗,精神未恢复,会面临许多康复问题。尤其是如何抚育婴儿以及一些产后康复问题,导致母婴不健康发育。从临床实践来看,产妇的生理和心理变化都非常大,随着医疗事业的不断发展和改革的深入,人们对生活质量的要求逐渐升高,因此对产妇产后康复也越来越重视,为母婴健康提供可靠性保障。并且研究显示,产后对产妇采取合理的康复措施可以有效的促进产后子宫的恢复,帮助其恢复良好的情绪,从而得到更好的康复［1］。作者选取2019年5月～2020年5月在大连市妇幼保健院的80 例产后抑郁产妇,对其采取综合康复干预,观察其应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月本院接诊的80 例产后抑郁产妇,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组产妇年龄19～35 岁,平均年龄(29.0±2.7)岁；分娩方式：阴道分娩29 例,剖宫产11 例；经产妇20 例,初产妇20 例；文化程度：文盲12 例,小学文化13 例,初中文化9 例,高中文化3 例,大专及以上文化3 例；合并糖尿病2 例,高血压1 例,心脏病2 例。试验组产妇年龄20～36 岁,平均年龄(28.0±2.7)岁；分娩方式：阴道分娩24 例,剖宫产16 例；经产妇17 例,初产妇23 例；文化程度：文盲10 例,小学文化15 例,初中文化10 例,高中文化1 例,大专及以上文化4 例；合并糖尿病1 例,高血压1 例,心脏病患者2 例。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：纳入有明确的分娩史,一般情况良好,无阴道炎或者其他妇科疾病,精神正常,可以沟通,知情同意并签署知情同意书的产妇。排除标准：意识障碍不能配合康复的产妇,不愿意参加的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规产后康复,进行产后锻炼指导,并且密切观察,如有异常及时处理。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上使用综合康复干预,具体如下。①生产后产妇心理和身体均比较虚弱,康复人员在与其沟通过程中要注意沟通技巧,告知家属以及产妇早教知识,使产妇及家属能对卫生知识及早教知识加以了解,及时解答产妇提出的疑问,关注产妇的情绪,根据产妇的情况使用42～45℃热毛巾放置于产妇乳房部位,时间为5 min,之后在乳房周围涂抹乳化油,并且进行适当的乳房按摩,2 次/d。康复人员注意按摩手法,按摩时分开食指与双手拇指,做到充分环抱住乳房基底部,注意力度,一定要以产妇舒适为度,沿着乳腺管利用食指与中指指腹按摩乳腺导管,按摩时重点按摩乳房小叶及腺泡。之后度产妇的小腹部进行按摩,让产妇采取平卧位,双下肢屈曲分开顺时针按摩子宫大概8 min,帮助恶露的排出。②指导产妇对其盆底肌进行锻炼：a.采取卧位,平躺在床上,进行臀部训练,放松臀部,收缩盆底肌,加紧双腿,感觉阴道向上提；b.采取站位进行扭胯运动,将臀部向外转动,扭胯,保持一侧倾斜,加快收缩盆底肌,之后放松,采取两腿分至与肩同宽状态,缓慢放松盆底肌；c.采取提高运动,动作要点是提肛时小步跳跃、提肛时大步跳跃、提肛时原地冲刺跑等。整套动作30 min,根据产妇产后恢复情况遵循循序渐进的原则适当加强运动量,高自身免疫力,促进子宫收缩。③健康营养的合理饮食可以提高产妇产后的恢复,并且减少乳腺炎、恶露排不尽等并发症的发生。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组产妇的子宫康复状态以及心理状态。心理状态采用HAMA、HAMD 评分进行评定,评分越高,焦虑和抑郁情绪越严重。子宫康复情况以产妇产后宫恶露时间、子宫入盆骨时间及产后出血量进行评定。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理状态比较 试验组HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇恶露时间、入盆骨时间、产后出血量比较 试验组康复后恶露时间、入盆骨时间、产后出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇心理状态比较(±s,分)

表1 两组产妇心理状态比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组产妇恶露时间、入盆骨时间、产后出血量比较(±s)

表2 两组产妇恶露时间、入盆骨时间、产后出血量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

分娩是一个自然生理过程,对女性影响巨大,产妇在分娩后面临着许多康复问题,产后康复的好坏直接影响产妇以后的身体健康情况。在以往的医疗模式中,临床上对产妇的关系主要体现在妊娠及分娩期间,产后非常容易被忽视。有些产妇由于缺乏产褥期的保健知识,产后很容易出现乳腺炎、子宫复旧不良等问题,严重影响以后的生活质量。特别是阴道分娩的产妇,胎儿娩出过程就会对生殖结构造成一定的损伤,会影响分娩后性生活质量。生产后产妇角色的变化也会导致其心理比较复杂,会有不同程度的焦虑和抑郁发生。有研究显示,如果产后康复不当会有14.7%的产妇发生产后抑郁,产后的康复保健工作直接影响到产妇康复、母乳喂养以及新生儿的健康成长等［2］。并且随着社会的发展,人们对生活质量越来越关注,因此产妇对产后健康的需求也越来越迫切。产妇在妊娠、分娩整个过程中会承担巨大的心理压力,其自身的生理和心理发生了巨大的变化,在产后身体虚弱,需要更多的关心和照顾,对家属有强烈的依赖感,需要更多的关心才能更好的投入今后的生活中,并且提高生活质量,因此临床医护人员在给予产妇康复的同时也好与家属沟通明确,一起完成康复计划。目前对产妇产后多数采取综合康复措施,综合康复措施从身到心全面的对产妇进行康复,在积极康复的同时注意对产妇心理的康复,让产妇的身体状态和心理状态都恢复到最佳,循序渐进的诱导和讲解,告知家属其对产妇的支持和关心可以有助于产妇产后的恢复,并且让产妇适当的发泄不良情绪,可以有助于社会角色的转变,避免产后并发症的发生。此外合理的饮食也非常重要,多数产妇产后饮食不注意导致奶水堆积,发生乳腺炎,因此合理饮食非常重要,合理搭配,蔬菜与水果结合,提高产妇产后营养,不可食用辛辣刺激的食物。同时康复人员对产妇的子宫进行按摩,告知产妇按摩前排空膀胱,在全身放松的情况进行,帮助恶露的排除和子宫的恢复。在按摩胸部时,局部涂抹润滑油使操作更加顺利,有助于产后乳汁的排放,预防乳腺炎的发生。同时根据产妇的自身条件进行锻炼,提高免疫力,采取盆底肌功能训练,帮助子宫的恢复。宗志萍［3］在产后综合康复护理对产妇产后康复及感染预防的效果研究中发现,采取综合康复指导可以有效降低产后感染的发生,提高产后的生活质量。杨庆莲［4］对产妇进行产后康复护理对其乳汁分泌及产后生活质量的影响中显示,对产妇进行乳房按摩可以有效改善产后乳少,并且降低产后乳腺炎的发生,效果较好。雷海鹰［5］在产后综合康复护理对产妇产后抑郁及子宫康复的效果分析中发现,综合康复护理可以有效降低产后抑郁的发生,帮助产妇产后子宫的恢复,提高产妇产后的生活质量。以上研究结果与本研究结果相同,从本试验可以看出,试验组HAMA评分、HAMD 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组恶露时间、入盆骨时间、产后出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对产妇采取综合康复干预可以有效的改善产妇的子宫康复情况,降低产后抑郁的发生,值得在临床推广。