脑卒中后吞咽功能障碍患者采用康复护理的效果观察

丁文华

脑卒中是临床上较为严重的一种脑血管病症,中医也将该病症称之为中风,西医则主要为脑出血或脑梗死,临床这种病症的发生与多种因素存在关联,比如患者血压升高、血糖较高等。发病以后会导致患者机体存在较大的损害,脑卒中的患者应及时有效的进行治疗,通过手术方法可以帮助患者抢救生命,延长其生命［1］。但是有很多患者抢救成功后仍然存在脑部血管病变,脑血管的病变会伤及患者的相关神经功能,而导致患者临床致残率较高,这会使得患者的生活质量大大降低,并对患者的家庭以及社会都产生较为严重的负担。本文主要研究脑卒中后吞咽功能障碍的有效康复护理计划,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象选自2019年3月～2020年5月到本院进行治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者64 例,随机分为观察组和对照组,各32 例。观察组中男16 例,女16 例；年龄23～82 岁,平均年龄(52.16±13.28)岁。对照组中男17 例,女15 例；年龄22～82 岁,平均年龄(53.48±12.89)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组入组研究对象经过诊断均得以确诊,所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为脑卒中恢复期的患者；②患者存在半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、语言障碍、脉细弦、舌暗苔白等相关表现；③患者的病程均＞6 个月；④所有患者均神志清醒,没有其他严重的病症［2］；⑤所有患者不存在药物食物过敏史；⑥所有患者存在良好的依从性,临床资料完整,签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①入组以前存在其他脑病或因为其他原因而导致患者出现吞咽障碍的情况；②无法按照规定和遵医嘱坚持进行康复的患者；③存在对康复训练产生影响病症的患者；④严重的精神异常和意识障碍的患者；⑤临床资料不全无法随访、治疗效果无法评估的患者；⑥因为各种原因不能完成本文研究工作而中途退出研究的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予患者常规康复训练,积极为患者进行进食康复训练,同时要限制食物的性状,根据脑卒中后吞咽功能康复计划为患者实施康复训练。

1.3.2 观察组 给予患者有计划的康复护理,具体护理内容如下。

1.3.2.1 康复基础 对患者提供必要的心理指导,充分与患者进行沟通与交流,对患者的心情进行准确的评估,并保证患者具有稳定的心态,这对促进患者积极的配合训练,提升护理质量发挥重了要作用。

1.3.2.2 发声康复 使患者在训练过程中张大嘴发出“a”的声音,并指导患者闭上嘴巴的时候发出“ū”的声音,练习缩唇,作出吹口哨的动作,并诱导患者发出声音,以便对患者的口唇肌肉功能进行恢复性训练。

1.3.2.3 肌肉康复 叮嘱患者将腮鼓起,然后进行吹气和伸舌头等动作,在进行训练的时候需要使患者的嘴唇和口腔周围的咬肌都得到充分的调动。要对患者进行协助,使患者掌握如何将舌头抵住上下颚的技巧,并通过舌头尖儿在嘴角两侧进行来回搅动。被动性训练时要注意,应通过压舌板、勺子或棉棒等进行辅助。使患者进行颈部活动,重点对患者的呼吸功能进行控制,并确保患者颈部在进行屈曲的过程中能有效的实现咽喉以下的反射,同时避免出现误咽和误吸的表现。可以通过左右旋转的方式或前后点头的方式来促进患者颈部的放松,指导患者提起肩膀并进行沉肩,有效的缓解患者的肌肉压力［3］。

1.3.2.4 正确咳嗽 训练患者进行正确的咳嗽,进行吸气和憋气的训练,然后使患者将痰液咳出。帮助患者建立排除气管内异物的防御功能,使患者深吸气,憋住气体,再吞咽唾沫,还要进行呼吸、咳痰、模拟吞咽功能的训练,充分促进患者口腔的协调性恢复。

1.3.2.5 摄食康复 在患者进餐之前的0.5 h 要适当休息,着手做好一系列的进食准备,保证患者能够具有良好的就餐环境,并安排患者在安静舒适的环境内调养。可以为患者选择适当的进餐工具,使患者尝试进食,并且将头部向前倾约20°,使身体向健侧肢体倾斜约30°,保持气道的通畅性,防止在进行训练的过程中出现误吸。注意,如果患者不能够直立坐起,可以选择仰卧位,将头部向前伸,对患者患侧肢体垫一个软垫,在家属的协助下完成进食。在进食结束以后将床位抬高约30°,并保持0.5 h,餐后为患者应用温水漱口,同时通过冷刺激进行处理,以便提升患者对食物的敏感性,综合改善患者的摄食功能。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的吞咽等级 吞咽等级采用洼田饮水试验进行判定,分为1～5 个等级,1 级：患者能够轻易将水咽下,说明吞咽功能最佳；2 级：患者分2 次以上将水咽下,期间不会出现呛咳；3 级：患者可以1 次将水咽下,但是会有呛咳；4 级：患者可以分2 次以上将水咽下,期间会出现呛咳；5 级：患者很难将水全部咽下,且存在频繁的呛咳。

1.4.2 比较两组患者的NIHSS 评分 评分为0～42 分,分数越高说明患者的神经功能缺损越严重。

1.4.3 比较两组患者的康复效果 将患者的康复效果分为治愈、显效、有效和无效4 个等级。康复效果根据洼田饮水试验的实验结果进行评价,洼田饮水试验达到1 级,说明治愈；洼田饮水试验达到2 级,说明显效；洼田饮水试验达到3 级,说明有效；洼田饮水试验达到4、5 级,说明无效。康复总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复前后的吞咽等级和NIHSS 评分比较 康复前,两组患者的吞咽等级、NIHSS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；康复后,观察组患者的吞咽等级、NIHSS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者康复前后的吞咽等级和NIHSS 评分比较 (±s)

表1 两组患者康复前后的吞咽等级和NIHSS 评分比较 (±s)

注：与对照组康复后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的康复效果比较 观察组患者治愈12 例、显效10 例、有效6 例,无效4 例,康复总有效率为87.50%；对照组患者治愈7 例、显效6 例、有效7 例,无效12 例,康复总有效率为62.50%。观察组患者的康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.3333,P=0.0209＜0.05)。

3 讨论

临床上脑卒中患者在病情康复期会存在吞咽障碍等一系列的神经功能障碍表现,这种情况是因患者的吞咽、迷走、舌下神经核出现损伤,使患者发生吞咽障碍和误吸等表现［4］。如患者表现较轻,可能会对正常的饮食摄取功能产生影响,严重的情况下还会使患者出现身体的营养不良和各个器官的衰竭［5］,这在很大程度上加重了患者的病死发生率,也不利于患者身体的康复。

临床针对脑卒中的康复进行相对的措施干预是十分重要的,本文主要研究对患者采用计划性康复护理所发挥的作用,本文研究结果显示,康复前,两组患者的吞咽等级、NIHSS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；康复后,观察组患者的吞咽等级、NIHSS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的康复效果相对对照组而言更好,从而证明了计划康复护理所发挥的作用。在对患者进行康复的过程当中可以综合性有计划的对患者的舌头、口腔肌肉等进行功能训练,促进患者舌肌和咀嚼肌灵活性得到提升,通过反射性刺激中枢神经系统,帮助患者改善吞咽功能,及早的实现康复训练的目标,这样就综合性的防止患者出现咽部肌肉群萎缩,提高了脑卒中患者的吞咽能力,防止患者出现功能衰退［6］。

综上所述,临床对吞咽功能障碍的患者通过有计划性的康复护理可以帮助患者提升总体的康复效果,改善患者的吞咽功能和神经缺损状况,是一种优质的康复护理计划。