支气管镜治疗急危重症合并严重肺部感染患者的效果探究

白英连，张旗松，万军，莫文庆，汪明星，李培根，唐映莲

连州市人民医院呼吸内科，广东连州 513400

急危重症是指患者所患有的疾病是必须尽早进行抢救治疗的紧急病症，如果没有得到及时救治，会造成病情进一步恶化或严重不良后果[1-2]。肺部感染是急危重患者的常见并发症之一，患者特别容易出现肺部气道堵塞、痰栓等情况，为临床治疗增加了一定的困难。当急危重患者合并严重肺部感染时，普通的负压吸痰治疗已经不能达到有效的治疗效果，肺部感染不能得到有效控制，延长了住院治疗时间，因此，如何快速且有效清理肺内存在的大量黏性分泌物，缓解支气管阻塞，是治疗肺部感染的关键[3-5]。目前，支气管镜是临床中常用的一种内窥镜技术，可以更进一步诊断隐藏在气管、支气管以及肺部深处的疾病，是一种没有创伤性的诊断方式。近年来，在对于呼吸科以及急性危重症患者治疗过程中也得到广泛应用，成为一种不可替代的治疗方法[6-8]。对于危重症患者而言，肺部感染属于常见且严重的一种并发症，会导致痰多、气道堵塞、排痰不顺畅及痰栓等，引发其出现急性肺不张病症，此时，支气管镜就成为处理以上问题的最有效方法。鉴于此，方便选取该院2016年1月—2020年12月在该院接受支气管镜治疗急危重症合并肺部感染患者64例，分析患者治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院行支气管镜治疗的64例急危重症并发肺部感染患者，采取随机分配的方法分为对照组和研究组，每组32例。对照组中女8例，男24例；年龄29～77岁，平均（50.2±11.1）岁。研究组中女9例，男25例；年龄30～78岁，平均（49.2±10.2）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入院后接受过常规检查者；无精神病史者；患者与家属知情且同意；经过医院医学伦理委员会批准；临床资料完整者；具备正常的理解、表达与沟通能力者；经临床诊断为危重症并发肺部感染者。排除标准：合并其他脏器重大疾病者；肝、肾功能严重受损者；有传染性疾病者；有凝血功能障碍者；依从性不高者；既往存在精神病史者。

1.3 方法

对照组患者接受常规治疗，包括平喘、祛痰、抗感染以及吸痰等治疗内容。同时，针对存在呼吸功能不全的患者，还需要予以呼吸机辅助治疗。

研究组患者在以上基础上，接受支气管镜肺泡灌洗治疗措施。在治疗期间，严格监测患者的血压、心率及经皮血氧饱和度。与患者家属说明患者病情，并且将支气管镜治疗的必要性、具体操作流程、注意事项以及风险详细告知家属。灌洗液选择生理盐水100 mL，在多功能监护仪下使用支气管镜及配套附件进行操作，操作前静推咪达唑仑或地西泮，在气道内滴入2%利多卡因50～100 mg黏膜浸润麻醉。具体观察内容：①观察患者各段支气管是否有阻塞、出血等情况；②支气管黏膜是否有充血、水肿，观察吸出痰液性质、支气管在管腔内受压情况、支气管的偏移情况；③吸净气管、支气管的分泌物，取肺深部吸出的痰液作为标本，送检病原学检查及做药效试验。④在病变比较严重或者出现肺不张的位置需要反复进行灌洗，在治疗过程中，出现黏膜内有活动性出血，应该立即局部注射止血药。每次注入的灌洗液在10～20 mL，总量不超过100 mL，吸痰的吸引力在300～400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在支气管镜操作时，密切监测患者的生命体征，如果患者出现血压及心率突然升高，应该立即停止操作，如果出现血氧饱和度在90%以下，要立刻停止支气管镜治疗，继续予呼吸机辅助治疗，在血氧饱和度达到90%以上后，再进行支气管镜治疗。每次做支气管肺泡灌洗时间不能超过30 min。治疗后复查血常规以及床旁胸片或胸部CT，部分感染严重的患者需要进行多次灌洗。

1.4 观察指标

①观察两组患者的临床效果，将临床效果分为治愈、好转、无效。治愈指标：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等各项症状得到好转，肺部湿啰音基本消失或显著减少，血常规结果显示白细胞计数与血氧饱和度在正常范围内，胸部X线、肺部CT显示肺内病灶已经吸收，痰菌培养转阴时间明显缩短；好转指标：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状有好转，肺部湿啰音减少，血常规白细胞计数基本正常，胸部X线、肺部CT显示肺内病灶部分吸收，痰菌培养转阴时间缩短；无效指标：各种症状、体征没有明显改善或加重，血常规白细胞计数没有明显变化或升高，胸部X线、肺部CT显示肺内病灶没有吸收或进展，痰菌培养转阴时间无明显改变。总有效率=（治愈例数＋好转例数）/总例数×100.0%。②比较两组患者临床症状、体征、痰培养、外周血白细胞计数及肺部病变吸收情况，数值越低，治疗效果越好。③比较两组血气分析各项指标，观察指标主要包括血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压，动脉血氧分压，其中血氧饱和度水平越高则表示越好，而动脉血二氧化碳分压水平越低则表示越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析对比

研究组患者的治疗总有效率为96.8%，高于对照组患者的治疗有效率（71.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者临床症状、体征、痰培养、外周血白细胞计数及肺部病变吸收情况对比

研究组患者痰菌培养转阴、痰液减少时间或消失、外周血白细胞计数及肺部病变吸收时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标改善时间对比[（±s），d]

表2 两组患者临床指标改善时间对比[（±s），d]

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2.3 两组患者血气分析指标的比较

研究组血气分析指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血气分析指标比较（±s）

表3 两组患者血气分析指标比较（±s）

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3 讨论

近年来，基于社会人口老龄化加剧背景下，促使老年患者呈增长趋势，使得各类病症的发病率呈逐渐增长趋势。因大多数老年患者自身合并存在高血压、心脏病及糖尿病等基础性疾病，且随着年龄的增长，促使老年患者身体免疫力及抵抗力显著降低，从而成为肺部感染疾病的高发人群。临床上将肺部感染性疾病统称为肺部感染，其包括病症类型较多，如支气管炎、肺炎及支气管感染等，该病症发生大多是因为感染、免疫及药物等因素所造成的。受年龄因素的影响，导致老年患者机体各项能力均低于年轻人，再加上其自身合并有慢性病症存在，从而增加老年患者发生肺部感染的风险。一旦在患者发病之后，未能得到及时、有效的控制，不仅会加重患者病情，甚至还会对其生命安全造成威胁。与此同时，随着抗生素药物在临床上得到广泛应用，促使大多数患者对抗生素有着一定的耐药性，如果单纯以某一种抗菌药物对患者展开治疗，所得疗效并不显著。一旦急危重症患者合并出现肺部感染，大多数患者病程较长，体质差，咳嗽反射弱，排痰能力差，致使痰液阻塞肺内支气管引起肺不张，肺有效通气面积减少，并且因为存在呼吸衰竭，经常需要使用呼吸机辅助治疗，但因为湿化不足，气道干燥，痰液黏稠，导致患者容易出现呼吸道阻塞。长时间停留气管导管，会破坏患者自身免疫防能力，增加病菌感染风险，导致患者肺内反复感染，增加使用呼吸机治疗时间[8-11]。在这种情况下，常规会使用化痰药、翻身拍背、吸痰等方法，治疗效果不佳，如何及时清除气道痰液、解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅，同时提高治疗肺部抗生素的浓度，是治疗肺部感染的关键。

支气管镜灌洗术具有操作简单、安全性高、创伤较小、无辐射等优点，在临床上得到广泛应用。它可以直接培养患者痰液中的细菌和真菌，吸出深痰，有效控制患者病情的发展，并给予患者局部抗生素治疗，有效控制感染。在支气管镜下可观察气道损伤程度，准确定位肺炎的部位和程度，便于患者的有效治疗。灌洗手术时的局部刺激可促进分泌物排泄，促进气道通畅，改善呼吸道症状和通气功能[12]。此外，还能向病灶支气管内注入抗生素，提高局部抗生素浓度和抗菌活性，促进局部炎症吸收。在通过使用纤维支气管镜下进行肺泡灌洗术，在不损坏呼吸道的前提下直接清除气管内分泌物，特别是肺内深部、小气道的黏液分泌物，可以将肺内痰液吸的更彻底，支气管肺泡在支气管镜下通过反复的灌洗，能够稀释肺内痰液，有利于痰液排出，有效清除肺内分泌物，能够达到净化肺部、清除细菌的作用。还能够在短时间快速解除支气管阻塞，改善患者缺氧的状态。在支气管镜下进行治疗，已经在临床各中广泛应用，并且在危重症患者抢救以及治疗过程中起到了积极有效的作用，提高了抢救成功率以及临床治疗效果。还能够更进一步确定支气管以及肺部疾病的病灶改变范围，以及准确地制订手术方式，确定手术部位[13]。

该次研究中，对于危重症合并肺部感染的患者，研究组患者在给予常规抗感染等治疗基础上，联合经支气管镜肺泡灌洗治疗，和对照组患者对比，研究发现研究组患者治疗总有效率为96.8%，高于对照组患者的治疗总有效率71.9%（P＜0.05）；研究组患者白细胞计数恢复正常时间、肺部体征消失时间、痰培养转阴时间均优于对照组（P＜0.05），研究显示，通过支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者，可以提高临床治疗效果，缩短痰菌培养转阴时间、白细胞值恢复正常时体征肺部症状消失时间[14-15]。如果患者存在呼吸衰竭，在进行经支气管镜反复肺泡灌洗时，具有一定的危险性，要保证患者一定的氧供和通气量，才可以进行经支气管镜肺泡灌洗治疗，保证患者安全。研究组动脉血氧分压指标、血氧饱和度高于对照组，且动脉血二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05）。

在治疗急危重症合并肺部感染患者时，支气管镜可以直接看到肺内情况，精准彻底地清除肺内痰液，同时能够准确采集到肺内深部的痰液，使细菌培养实验更精准，更好地指导抗生素使用。经支气管镜肺泡灌洗，能够快速改善痰阻塞引起的肺不张，改善肺通气和换气功能[16]，也可以湿化肺内痰液、刺激呼吸道，引起咳嗽反射，促进痰液排出，有利于控制肺部感染。陈永生[17]研究表明研究组患者的治疗总有效率为92.5%，与该次研究相符。

综上所述，对于急危重症合并肺部感染的患者采用支气管镜进行治疗后，治疗效果理想、使用安全，对改善临床症状、降低白细胞计数有较大的帮助，同时，还可改善患者的血气分析指标，促使患者身体尽快恢复健康，建议临床应用及大力推广。