传统板书+课件教学模式在《中医急诊学》课堂教学中的探讨*

高益锐 曾瑞峰 谭彩霞 赖成志 陈 瑞 高 峰 谭展鹏 李 俊△

（1.广州中医药大学，广东 广州 510006；2.广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院，广东省中医急症研究重点实验室，广东 广州 510120）

随着科技的发展，课堂授课的教师越来越依赖于多媒体教学，黑板板书教学模式逐渐被淡化和忽视。《中医急诊学》是研究中医急重症的病因病机、诊断、辨证救治规律及辨证护理的一门重要的综合临床学科，包括的病种常有病情危重、发展迅速、危及生命等特点［1］。这些特点决定了急诊思维不同于普通内科，其强调疾病诊断与鉴别诊断［2-4］。而当下主流的课件授课模式，因采用的是翻页呈现知识点的形式，割裂了知识点之间的联系，容易使学生缺失全局观而仅注意到当下播放页的知识，忽略串联各知识点之间的联系。除此之外，临床思维因其抽象性而难以理解［5］，运用现代多媒体设备课件教学展示大量的信息，反不利于学生对临床思维的理解与体会［6］。而板书书写具有调动学生积极性、促进教师对内容的凝练等优势［7］。为探讨在《中医急诊学》的课堂教学中，运用传统的板书配合课件教学，对中医本科生知识接受情况与临床思维培养的影响，本教研室进行了相关研究，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究方法

本研究采用了前瞻性、条件对照设计。连续2年选取广州中医药大学境外班2014级、2015级全部学生共224位（其中2014级148位，2015级76位），随机对其《中医急诊学》中10个篇章的内容教学运用板书教学+多媒体教学模式（简称“板书组”），其余篇章运用单纯的多媒体教学模式（简称“课件组”）。

1.2 板书教学模式

黑板板书为主的教学模式，结合《中医急诊学》特点，参考现有的板书教学模式，配合少量课件播放，融合基于问题的教学方法（PBL）、基于案例的教学方法（CBL）、循证医学（EBM）等新教学方法［1，8-9］，如图1所示，主要运用以下3种主要的板书模式进行教学。

1.2.1 提问补充法 将一个内容广泛的知识点，以提问法的方式启发学生思考，教师注意分配黑板的板书区域，提问多个学生，相互补充，在规划的对应区域内写下每个学生答案，最后总结答案，形成系统的知识模块［10］。例如，在“头痛”一章（见图1a），教师可将黑板分为两大区域分别书写“内伤头痛”和“外感头痛”，再将学生回答的证型逐个书写再对应分类下面，让学生对其分类鉴别。

1.2.2 路径引导法 通过模拟情景，发现问题，用路径引导方法［11］，在黑板上板书演示，层层推进。例如急性心力衰竭患者在院前急救时高级心血管生命支持探查流程的教学上（见图1b），教师按照临床路径，情景互动，先告知学生此时“患者”状况，提问学生该作何种处理，引导学生思考和回答，梳理路径节点，适时在黑板书写节点，随情节推进，最终呈现完整路径。

1.2.3 形象构图法 通过构图，用简笔画画出抽象物质在体内代谢场所之间的转化［12］。例如胆红素的代谢（见图1c），在讲授理论知识的同时，可逐渐在黑板上画出胆红素的转化，视学生现场反应，再逐步适当扩展相关知识，完成完整的代谢过程。

图1 3种主要的板书模式

a（提问补充法）：头痛的辨证分型首先分内伤头痛和外感头痛，其中外感头痛分为风寒、风热和风湿头痛，内伤头痛分为肝阳、痰浊、瘀血、气虚、血虚和肾虚头痛。b（路径引导法）：在院前抢救时，对一个患者的评估和处理，我们可先分辨其有无反应，确定其有无反应后，可按照路径再进行进一步判断和处理。c（形象构图法）：非结合胆红素在肝脏中形成结合胆红素。结合胆红素，通过氧化后形成粪胆原，一部分粪胆原通过重吸收会变成结合胆红素，另外一部分粪胆原会通过空气氧化形成粪胆素，然后随着大便排出，还有一部分粪胆原会被门静脉重新吸收后形成尿胆素原，通过肾脏经过空气氧化后形成尿胆原，通过人体的尿液排出。

1.3 多媒体教学模式

课件为主的教学方式，授课教师课前准备课件，根据教学内容结合相应的教学方法。教师通过讲解相应篇章知识点，配合课件播放，进行授课。

1.4 评价工具

全部学生完成《中医急诊学》的课堂学习并进行书面考核，统计板书+课件教学（板书组）与课件教学（课件组）这两种教学模式各自所对应考核试题中得分率（实际得分除以考核分的百分比）。考查试卷包括单选题、多选题、问答题、病案分析题4种题型，因两份试卷中病案分析题和2015级试卷问答题只有一道题目，所涉及的教学内容中只包含板书或课件其中一种教学模式，无法对比，故不纳入统计。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件完成。对各组计量资料先以Levene′s test进行正态检验。符合正态分布的数据以（）表示。不符合正态分布的数据以中位数（四分位数）［M（QL，QU）］表示。符合正态分布、方差齐（齐性检验检验水平α=0.10）的数据采用t检验；不符合正态分布及方差齐性的数据采用非参数检验（Wilcoxon-Mann-Whitney test）。检验水平α=0.05。

2 结 果

2.1 统计资料

在两次考试中，2014级和2015级共有224位学生参加考试，发放224份考试试卷，回收224份试卷，无人缺考，回收率100.00%。

2.2 板书组与课件组总体得分情况比较

见表1。两种教学模式所对应的试题总得分率行独立样本t检验，提示2014级差异具有统计学意义（P＜0.05），2015级差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 板书组与课件组总体得分情况比较（±s）

表1 板书组与课件组总体得分情况比较（±s）

注：与同年级课件组比较，△P＜0.05。

年级2014 2015总分平均分（分）64.35±9.08 62.04±8.71 n 148 76课件组得分率（%）63.41±9.00 63.49±8.38板书组得分率（%）68.11±14.68△51.43±18.07△

2.3 两个年级不同题型的得分率比较

见表2。2014级3种题型的得分率行Friedman检验，提示三者差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中，多选题与单选题的得分率行成对比较分析，提示二者得分率差异具有统计学意义（P＜0.05）。2015级单选题与多选题的得分率行Wilcoxon符号秩和检验，提示二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同题型得分率比较［M（QL，QU）］

2.4 每种题型中板书组与课件组得分率比较

见表3。2014级单选题、多选题、问答题，提示板书组与课件组差异具有统计学意义（P＜0.05），2015级单选题、多选题，提示板书组与课件组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表3 板书组与课件组得分率比较［M（QL，QU）］

3 讨 论

3.1 课件教学与板书教学的优劣比较

由表2可知，总得分率上，2014级板书组比课件组高，而2015级则相反；在2014级的考核中，板书组在问答题中有明显优势，而单选题与多选题则课件组的得分率较高。此外，2014级试卷问答题中板书部分满分人数是58人，而课件部分满分人数是33人；以上均从侧面反映，板书教学在主观题的部分具有一定的优势。

选择题又称为客观题，此类题目的答题不需要体现思考过程，只要求选出正确答案，主要考核学生的记忆与理解能力。相对板书教学，多媒体课件更有助于教师传递大量信息，帮助学生拓展知识面，开阔视野［13］，故课件教学相对板书教学更有利于提高客观知识的学习。

问答题又称主观题，其复合型较强，要求学生首先能够对题干进行正确的理解，通过提取和利用所学知识点对问题进行分析，最后组织文字语言回答题目。主要考核学生对知识点掌握的全面性和相互之间的鉴别能力，以及解决临床问题的发散思维能力［14］。板书能够提高学生对知识点的理解和掌握，有利于培养学生思维发散能力，从而提高对不同疾病、症状、证型的鉴别能力，有助于培养学生诊断及鉴别诊断的急诊思维，符合《中医急诊学》的教学需求。

3.2 板书在《中医急诊学》课堂教学的优势

在对高校教师授课方式调查中，多媒体教学课堂的比例有87%，而仅有约23%的课堂有板书教学［15］。越来越多的教师依赖于多媒体教学，课堂板书出现频率越来越低。因此，当一位教师在黑板上一笔一画写下板书时，少见的黑板板书会吸引学生们把注意力从追逐幻灯片的播放转换到黑板上，激发学生的学习兴趣［16］。同时，一些学生存在课后拷贝课件而忽视课堂教学的侥幸心理，由于板书下课后会即时擦除，板书也会促使学生在课堂集中注意力记录笔记和认真听讲［17］。因为《中医急诊学》存在着多学科交叉、内容丰富、理论联系实践的特点［18］，例如“恶性心律失常”一章，是学生在了解内科常见的心律失常的基础上对其中危重部分进行的深入学习。因此，《中医急诊学》对于缺乏实践经验的本科生来说，学习难度较大，学习的过程中难免会存在畏难情绪，内容难以理解和注意力难以集中。运用板书有助于学生对抽象内容的理解［19］，提高学生课堂上的专注度，从而提高课堂教学质量。

3.3 推广板书教学的局限性

板书在教学活动中存在其独特的优势，但在高校教师习惯单纯运用课件教学的情况下，推广板书存在着一定的局限性。师范生的课堂板书效果的调查表明，师范生普遍存在着板面杂乱无章、字迹潦草、书写不规范、信笔涂鸦、书写速度慢等问题［20］，熟练地运用黑板进行精美的板书具有一定的难度，教学技能都需要一定练习才能掌握［21］，从侧面也证明了运用板书的困难。与课件教学相比，板书教学模式要求教师需要更加熟悉自己的教学设计，对所讲授的内容有深入的认识；除此之外，还需要教师书写精美、板书区域规划合理［22］，若书写潦草、板书错乱，视觉效果差，教学效果可能适得其反。这考验着教师的应变能力、规划能力和书写能力等多方面综合能力，也可能让教师知难而退，放弃板书。

相对于课件教学而言，在图片、视频、音频等方面，板书也难以达到类似形象生动的效果［23］。板书由于书写速度的限制，也就难以做到一挥而就，有研究表明72%的学生认为板书在传递知识量方面作用较弱［23］。而在目前普遍运用课件教学的大背景下，若想运用板书教学则要求教师投入更多的时间、精力参与培训学习［24］，广泛开展板书教学就更存在一定的困难。这都是造成当前课堂上教师减少板书的原因。

因此，为了提高课堂教学质量，本教研室提出了运用传统的板书配合课件教学有机结合的教学模式，取两者之长处，更好为中医本科教学服务。

4 结 论

板书+课件的教学模式在《中医急诊学》的教学中有助于学生对所学知识内容进行系统整理和提高临床思维能力。其具体的评价，则尚需要进一步的教学评估和验证。在目前的课堂教学中，运用板书教学具有一定的局限性，导致更多的教师选用课件教学，而减少传统板书教学的情况，需要我们予以重视。在科技发达的今天，我们在享受多媒体教学带来便利的同时，也需要意识到传统板书教学在教学中的重要性和不可替代性。