透脓解毒法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎（肺胃热盛证）的疗效观察

周文生 谢 萍 陈相旭

（四川省乐山市妇幼保健院，四川 乐山 614000）

急性化脓性扁桃体炎是一种由A族乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、病毒等引起的上呼吸道感染性疾病［1-2］。该病早期以咽喉红肿、扁桃体红肿化脓、发热等为主要临床表现，若不及时诊治会引发中耳炎、肺炎、急性肾炎、急性关节炎等严重疾病，病情严重时需进行手术治疗［3］，目前临床治疗以口服或静脉滴注抗生素为主，但近年来抗生素的滥用，耐药菌逐年增加，易出现反复感染，形成慢性炎症，总体疗效不甚理想［4-5］，因此选择合适的治疗方案对患儿预后具有重要意义。中医治疗小儿急性化脓性扁桃体炎具有独特优势，近年来有研究报道，透脓解毒法对该病有较好的治疗效果［6］。因此本研究通过选取150例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象，旨在观察透脓解毒法在急性化脓性扁桃体炎患儿（肺胃热盛证）治疗中的应用效果，为临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参照《内科学》［7］及《实用小儿耳鼻咽喉科学》［8］相关内容；中医诊断标准及辨证标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［9］及《中医儿科学》［10］相关内容。2）纳入标准：符合中、西医诊断标准；符合肺胃热盛证的中医辨证标准；年龄为2～10岁；病程＜24 h；血白细胞计数升高，≥10×109/L；体温＜38.5 ℃；依从性良好，能坚持服用中药者；患儿家长或法定监护人签署知情同意书。3）排除标准：合并急性支气管炎、肺炎等其他呼吸道疾病者；合并严重肝肾功能不全者；合并免疫系统、血液系统严重疾病者；合并风湿性关节炎、急性肾炎等严重并发症者；入组前接受抗生素治疗者；既往有高热惊厥病史；依从性差者。

1.2 临床资料 选取2019年4月至2020年4月本院门诊及住院部收治的150例急性化脓性扁桃体炎患儿（肺胃热盛证）为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各75例。对照组男性43例，女性32例；年龄2～10岁，平均（6.54±1.21）岁；病程2～24 h，平均（8.21±2.33）h。观察组男性40例，女性35例；年龄 2～10岁，平均（6.17±1.32）岁；病程 2～24 h，平均（8.79±2.12）h。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患儿均予以对症处理，包括退热、补液、营养支持等，若患儿体温超过38.5℃，对布洛芬无不良反应的患儿，可予以布洛芬混悬液（0.25～0.5 mg/kg）口服，配合物理降温、温水擦浴等。对照组患儿予以阿莫西林克拉维酸钾注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20054213）每次30 mg/kg，加入100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，每日2次。观察组在对照组基础上加用透脓解毒法，方药组成为：金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、白茅根、红藤、竹叶、淡豆豉、柴胡、青蒿、荆芥各10 g，薄荷、甘草各6 g，随症加减：痰液黄稠者加杏仁；淋巴结肿大者加浙贝母；胃腑积热者加大黄，水煎服用，剂量根据患儿年龄、病情严重程度酌情增减，每日1剂，分早晚2次温服。两组均治疗7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 1）中医证候积分。对两组治疗前后扁桃体肿大、扁桃体充血、扁桃体化脓、咽痛症状进行量化评分，按照症状严重程度从无、轻、中、重依次计为0、2、4、6分，得分越高提示症状越严重。2）记录两组咽痛好转时间、脓性分泌物消失时间、体温恢复正常时间。3）实验室指标。检测两组治疗前后白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）制定疗效评价标准。临床痊愈：中医证候积分减少率≥90%，扁桃体肿大、扁桃体充血、扁桃体化脓等症状基本消失。显效：中医证候积分减少率≥70%，＜90%，临床症状明显改善。有效：中医证候积分减少率≥30%，＜70%，临床症状有所改善。无效：未达到以上标准者。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以例或%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。两组治疗后扁桃体肿大、扁桃体充血、扁桃体化脓、咽痛症状评分较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组治疗后扁桃体肿大、扁桃体充血、扁桃体化脓、咽痛症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=75）对照组（n=75）时间治疗前治疗后治疗前治疗后扁桃体肿大5.41±0.27 1.42±0.15*△5.58±0.32 3.04±0.40*扁桃体充血5.64±0.44 1.17±0.21*△5.27±0.56 3.47±0.52*扁桃体化脓5.66±0.28 1.84±0.20*△5.43±0.32 3.81±0.41*咽痛5.26±0.66 1.12±0.19*△5.79±0.23 3.29±0.53*

2.3 两组症状消退时间比较 见表3。观察组咽痛好转时间、脓性分泌物消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组症状消退时间比较（d，±s）

表3 两组症状消退时间比较（d，±s）

组别观察组对照组n 75 75咽痛好转时间2.28±0.43△3.70±0.71脓性分泌物消失时间2.56±0.51△3.78±0.84体温恢复正常时间2.17±0.61△3.62±0.66

2.4 两组治疗前后实验室指标水平比较 见表4。两组治疗后WBC、PCT、CRP水平较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组治疗后WBC、PCT、CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s）

表4 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s）

组别观察组（n=75）对照组（n=75）时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC（×109/L）14.66±2.12 9.24±1.51*△13.97±2.44 11.14±1.97*PCT（μg/L）2.79±0.34 0.64±0.21*△2.85±0.27 1.58±0.63*CRP（ng/L）38.54±5.72 15.12±4.07*△38.11±5.64 27.62±4.47*

2.5 安全性评价 对照组中出现4例腹胀，1例头晕，总发生率为6.67%（5/75）；观察组中出现2例腹胀，1例头晕，总发生率为4.00%（3/75），两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性化脓性扁桃体炎在小儿呼吸道感染性疾病发病率较高，可占10%～15%［11］，可并发急性肾炎、中耳炎、心肌炎等疾病，严重影响患儿生命健康。研究发现［12-13］，及早治疗效果更好，能够有效地避免急性化脓性扁桃体炎向慢性扁桃体炎发展，慢性扁桃体炎易引发患儿长期低热、食欲下降等，影响患儿正常生长发育。目前对于该病的治疗分为手术和保守治疗［14］，其中保守治疗以使用抗生素为主，但近年来由于抗生素的不合理应用，耐药菌的增加，单纯使用抗生素的总体疗效并不理想，且副作用明显［15］。

根据急性化脓性扁桃体炎的临床表现和发病特点，可将其纳入中医学“急乳蛾”“风热乳”范畴，小儿脏腑娇嫩，机体卫外能力不足，易感外邪，温邪上受，首先犯肺，肺气不宣，上犯而发乳蛾；素体肺胃热盛，邪毒上熏咽喉，蕴于肺胃，循经上攻，气热伤津，出现喉核红肿、肉腐成脓。因此治疗应以清热解毒、利咽消肿、益气透脓为主。本研究所用透脓解毒法，方中金银花、连翘合用可清热解毒，配伍牛蒡子、荆芥、薄荷等药可助清热袪邪毒之功效，红藤可通络解毒，芦根清肺生津，桔梗、甘草利咽止咳化脓，诸药合用共奏清热解毒、益气透脓之功效。现代药理研究表明，金银花中有效成分绿原酸类能够抑制革兰氏阳性菌及阴性菌，可提高白细胞的吞噬功能，发挥抗炎、抗病毒、抗菌、提高机体免疫力的作用［16-17］；连翘中挥发油可抑制金葡萄球菌，具有抗炎、抗菌的作用［18］；桔梗多糖具有免疫调节的作用［19］；柴胡是临床常用的清热药物之一，其有效成分具有解热、抗病毒等作用［20］。本研究结果显示，观察组临床总有效率为97.33%，明显高于对照组的85.33%；观察组治疗后扁桃体肿大、扁桃体充血、扁桃体化脓、咽痛症状评分明显低于对照组；观察组咽痛好转时间、脓性分泌物消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组，提示在西医治疗基础上应用透脓解毒法疗效良好，能够明显改善急性化脓性扁桃体炎患儿临床症状，缩短咽痛好转时间、脓性分泌物消失时间、体温恢复正常时间。

现代医学研究发现，WBC、PCT、CRP水平是反映炎症反应发生、发展的重要指标，其中WBC升高被视为细菌性感染的重要诊断指标之一［21］；PCT是降钙素的前体，当机体出现细菌性感染伴随系统性炎症反应时，PCT水平可在24 h内迅速升高，是监测细菌炎性疾病感染的重要指标之一；CRP是一种急性时相蛋白，是反映机体早期感染的重要预测指标之一［22］。本研究结果显示，观察组治疗后WBC、PCT、CRP水平明显低于对照组，提示在西医治疗基础上应用透脓解毒法，能够明显降低急性化脓性扁桃体炎患儿的炎症反应。同时两组不良反应发生率比较，差异无显著性，提示在西医治疗基础上应用透脓解毒法并不会增加不良反应，安全性良好。

综上所述，透脓解毒法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎（肺胃热盛证）疗效与安全性良好，能够显著改善患儿临床症状，缩短症状消退时间，降低全身炎症反应，具有临床应用推广价值。下一步研究将继续完善观测指标，为临床应用提供更加完备、科学的依据。