及芷冰芍冲剂预防急性放射性食管炎的临床观察*

赵妮妮 汪欣文 鲁君巢

（1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西省中医药研究院，山西 太原 030012）

放射治疗局控率高，可延长中晚期肿瘤患者的生存期［1］，临床上常适用于胸部恶性肿瘤。但因食管是纵隔里对射线最敏感的器官之一，当放疗剂量达到20 Gy时，放射野区域内正常的食管组织就可能发生炎性改变，出现咽下不畅伴吞咽时疼痛、胸骨后烧灼感、甚至剧烈疼痛等一系列急性放射性食管炎的症状［2-3］，严重时可中断放疗，导致疾病进展。笔者临床中应用及芷冰芍冲剂预防急性放射性食管炎，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有患者经组织病理学确诊为肺癌［4］；皆为初次接受三维适形放疗，且食管位于放射范围内；生存期均预计≥3个月，且Karnofsky评分≥70分；年龄18～80岁。急性放射性食管炎诊断标准参照《放射性食管疾病诊断标准》［5］执行。1）有明确的射线接触史。2）放射线照射数周后出现吞咽困难、疼痛及胸骨后烧灼样感等典型症状为临床诊断依据。3）辅助检查：早期有症状者，食管吞钡透视可见全蠕动波减弱、食道黏膜溃疡等，晚期则出现食道狭窄；上消化道内镜检查可见黏膜充血、水肿、糜烂、出血，黏膜表层凸凹不平，伴白色黏液覆盖。所有病例入组前血常规、肝、肾功能和心电图检查均正常。本临床研究经山西省中医药研究院医学伦理会审核通过，患者本人自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 临床资料 选取2018年10月至2019年10月于本院肿瘤科首次接受纵隔放疗的60例住院肺癌患者。按照随机数字表法分为观察组30例，男性23例，女性7例；平均年龄（60.73±6.18）岁。对照组30例，男性19例，女性11例；平均年龄（59.87±7.72）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 受试患者均采用一次性热塑胶固定，以Varian医用直线加速器行调强放疗，DT：60 Gy，每次2 Gy，每周5次。对照组放疗期间不预防给药。观察组于放射治疗当天开始口服及芷冰芍冲剂（组成：白及30 g，白芷 18 g，冰片 1 g，白芍 20 g，金银花 20 g，连翘20 g，沙参20 g，麦冬20 g，冬凌草30 g，淫羊藿20 g，三七粉6 g，阿胶12 g，儿茶3 g，威灵仙20 g），每日1剂，服药后30 min内禁饮食，服用至放疗结束。

1.4 疗效方法 1）分级：根据美国NCI与RTOG联合修订的常用毒性标准（CTC-2.0版）制定的放射性食管炎分级标准［6］进行评级。2）时间：记录急性放射性食管炎的发生时间和持续时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验进行比较；计数资料使用率或构成（比）表示，采用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急性放射性食管炎发生率比较 见表1。观察组2级和2级以上急性放射性食管炎发生率为36.67%，低于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组急性放射性食管炎发生率比较（n）

2.2 两组急性放射性食管炎的发生时间和持续时间比较 见表2。观察组急性放射性食管炎的发生时间比对照组延迟，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组急性放射性食管炎的发生时间和持续时间比较（d，±s）

表2 两组急性放射性食管炎的发生时间和持续时间比较（d，±s）

组别观察组对照组n 30 30发生时间19.92±5.87△22.96±4.50持续时间18.14±7.41△24.93±5.21

3 讨 论

近年来，急性放射性食管炎的发生率呈逐年上升趋势［7-9］，有报道称急性放射性食管炎的发生率为32.1%～100%［10-11］。西医干预急性放射性食管炎多用激素、抗菌类药物，只能暂时缓解症状，其副作用明显，虽有预防性药物如氨磷汀［12］，但尚存有争议。中医药的应用可延迟其发生时间、降低其分级，毒副作用小［13］。各家学说用药不同，用药多为自拟方，常集中在益气养阴、清热解毒、止痛等方面［14-15］。本文通信作者汪欣文教授根据临床经验，总结认为放射线为“火”“热”“毒”，热毒郁结，则血脉壅滞，故食管肿胀充血；热盛伤阴，则阴血失养，故食管糜烂破溃；壮火食气，则气阴两伤，故口咽干燥疼痛；热毒耗血，则血燥血瘀，故食管糜烂梗阻。临床发现热毒、阴伤、血瘀贯穿急性放射性食管炎的始终，故养阴清热、活血止痛显得尤为重要。及芷冰芍冲剂包含白及、白芷、冰片、白芍、三七粉、阿胶、儿茶、金银花、连翘、沙参、麦冬、冬凌草、威灵仙等药物。白及止血生肌，主要活性成分白及多糖不仅能激活血小板并提高血管生成能力，促进伤口愈合，还能控制炎性反应［16］。白芷含多种有效化学成分，有抗感染、止血消痛等作用，两药相合，寒温并用，清热消肿之余不伤正气。冰片既散郁火，亦可顺气消痛，三者共为君药。威灵仙通经镇痛，减轻食道哽咽感；冬凌草既可清热，又能活血消痛，二者共为臣使，一可辅助君药以散结消肿，二可针对病位减轻症状。金银花解毒消炎抑菌，亦能提高免疫力，泻中有补，临床上对防治急性放射性食管炎和恶性肿瘤均有功效［17］；连翘为“疮家圣药”，其有效成分连翘三萜类化合物有放疗增敏作用，即间接增强抗肿瘤疗效，二者合用，取其辛寒之性，辛则可针对病因疏散外感火毒，寒则可针对病机清热解毒。麦冬、沙参养阴生津，祛邪之余不忘扶正，力挽火毒之阴液耗伤之毙；火邪易动血耗血，三七、阿胶、儿茶合用，养血中有行血之意，活血中又有止血之旨；白芍缓急止痛，可助冰片之功。全方具有清热防腐，消肿生肌的作用。

综上，及芷冰芍冲剂不仅能有效预防急性放射性食管炎，且价格低廉易被患者接受，值得临床应用。此外，如能在方剂加入有效黏附剂使药物能黏附于食管表层形成局部物理保护作用，其预防效果可能会更佳，这方面有待接下来进一步研究。