针刺手三里穴力敏点配合主动运动治疗急性机械性颈痛的临床研究*

秦庆广 宋聚才 杜欢欢 徐弘洲 陈 磊 李义凯

（1.南方医科大学，广东 广州 510515；2河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南 郑州475000）

急性机械性颈痛是颈椎病的常见症状之一，诱发因素如夜间不良姿势、枕头高度不适及醉酒后颈部长时间过度偏转。患者疼痛难忍，治疗不当可转变为慢性颈痛［1］。整脊手法是国内外常用来治疗急性机械性颈痛的方法［2-3］。由于颈椎结构复杂，退变程度高，在未排除其他并发症的情况下，如脊髓型颈椎病、颈部骨折、颈椎体肿瘤，整脊手法运用不当有损伤神经、脊髓或者骨折脱位等风险［4-5］，而针刺疗法可以避免上述风险。如何提高针刺的即时疗效是本病治疗的关键因素，结合近年腧穴本态研究的成果，选取敏穴的治疗可提供临床疗效［6］，本研究回顾性分析针刺手三里穴力敏点与针刺常规手三里配合患者主动运动治疗急性机械性颈痛的疗效差异，以期为今后临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：依据参照《第3届全国颈椎病专题座谈会纪要》［7］，（1）颈部活动受限明显，活动时疼痛剧烈。（2）发病急，发病时间0～3 d。（3）有慢性劳损或外伤病史，伴有颈椎退变或畸形。（4）颈部疼痛或僵硬。（5）X线摄片显示钩椎关节增生、椎间隙变窄，曲度变直，张口位有曲度偏歪等表现。2）纳入标准：符合诊断标准；愿意接受针刺治疗；患者意识清晰，能够对自己表达疼痛感觉。3）排除标准：妊娠或哺乳期妇女；惧怕针刺、不能接受针刺治疗者；急性外伤病史、颈椎骨折者；脊髓型颈椎病、神经根型颈椎患者；有凝血功能障碍，或者患有严重皮肤病者。

1.2 临床资料 回顾性分析2018年1月到2019年12月到河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）门诊就诊的急性机械性颈痛患者64例，按照取穴方式分为对照组（予针刺常规手三里）21例与观察组（予针刺手三里穴力敏点）43例。两组患者性别、年龄、病程等临床资料无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 观察组予针刺手三里穴力敏点。1）手三里穴力敏点定位：参照《经络腧穴学》［8］。（1）患者屈肘90°，医者用拇指指腹分别按压双肘的手三里，找出压痛明显侧，粗略标记出现酸困沉重的位置和按压方向。（2）利用耳穴探针笔，仔细探查手三里穴的力敏点和力敏方向，并标记。2）治疗操作：取单侧手三里穴力敏点，患者屈肘90°，1寸针灸针（0.25 mm×25 mm，苏州医疗用品厂有限公司），前臂粗大者可选取1.5寸针灸针（0.25 mm×40 mm，苏州医疗用品厂有限公司），快速刺入穴区皮肤，缓慢进针，依据胖瘦程度，进针0.7～1寸，患者感觉酸、困、沉、胀等针感，医者手下有沉紧的得气感时，行平补平泻手法1 min，同时嘱患者缓慢活动颈部，做前后屈伸、左右侧屈和左右旋转动作，幅度由小到大，以微痛为度，不强行运动。留针10 min，期间行针1 min，留针期间嘱托患者，继续做颈部运动。根据患者的病症，需治疗1～3 d，每日1次，3次治疗无效者到相关专科进一步诊治。对照组：1）手三里的定位：依据《经络腧穴学》［8］，手三里在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。2）治疗操作：针刺操作和患者的颈部主动运动同观察组。

1.4 观察指标 1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛。0分：无痛。0～3分：有轻微的疼痛，能忍受。4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受。7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。2）颈椎功能障碍指数（NDI）。根据患者颈椎功能障碍指数评定颈椎功能，包括疼痛强度、个人护理、提重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶及娱乐10个方面进行评估，每项0～5分，分数越高表明障碍程度越重。

1.5 临床评价 参照《中医病证诊断疗效标准》［9］制定。治愈：颈肩部疼痛基本消失，颈椎活动度恢复正常。好转：颈部、肩部疼痛减轻，颈椎活动度改善。无效：原有症状未见明显改善。

1.6 统计学处理 采用IBM SPSS Statistics 25.0进行统计分析，计量资料以（）表示，数据符合正态分布，组内采用配对t检验，组间采用单因素方差分析。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。对照组21例患者，总有效率90.48%。观察组43例患者，总有效率95.35%。观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分和NDI评分 见表3。治疗前观察组和治疗组的VAS、NDI评分无明显差异（均P＞0.05）。治疗后，观察组与治疗组VAS、NDI评分均明显降低，且观察组降低更明显（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后颈椎VAS和NDI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后颈椎VAS和NDI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 6.77±1.32 2.07±1.71*△6.57±1.33 3.24±1.61*NDI 27.53±5.66 14.88±6.59*△26.05±5.24 17.43±5.34*

3 讨 论

急性机械性颈痛是由机械力引起的颈部非特异性疼痛，在外力作用下颈部肌肉、韧带、神经、椎间盘、椎体、小关节等发生机械性的变形，这种位移激活伤害感受产生疼痛［10］。该病属于中医“痹证”“项强”等范畴，中医骨伤理论认为其表现为“筋出槽”和“骨错缝”，病机为经络不通，气血壅滞。拉、扳法和旋转复位手法为该病常用的正骨手法。但对于严重的椎动脉粥样硬化、颈动脉夹层、颅底凹陷症、寰枢椎不稳或脱位、寰椎发育不良、寰枕融合、颈椎分节不良、严重的脊髓型颈椎病，后纵韧带钙化等疾病不适应牵引扳动手法［4，11-13］。手法也有出现晕厥、颈髓损伤、神经根损伤、颈椎骨折、脱位或半脱位等风险，严重者出现脑血管意外、瘫痪和死亡等严重医疗事件［14-15］。针刺远端取穴治疗即可应用于手法禁忌的急性机械性颈痛患者，也能够避免手法的风险。

《通玄指要赋》中指出“肩背患，责肘前之三里”。《灵枢·经筋》”手阳明之筋，其直者从肩髃上颈”，其病则“肩不可举，颈不可左右视”。表明手三里具有治疗急性机械性颈痛的作用，也提示手三里穴与颈部存在某种生理上的特异性关联，故取手三里穴治疗急性机械性颈痛。国外研究对针刺疗效的质疑，推动了腧穴本态的研究。近年的研究证实腧穴的本态影响针刺疗效［16］。腧穴在生理状态下是“寂静”的，病理状态下被“激活”，即出现腧穴的敏化。敏化腧穴呈现“小刺激大反应”的特点，针灸敏化腧穴能提高临床疗效［17-18］。当颈部出现急性机械性疼痛时，手三里穴出现痛觉敏化，表现为机械痛阈值降低，给予轻微的压力刺激就产生明显的疼痛，这个力敏点就在针刺施治的部位。敏化腧穴的面积呈动态性改变，与疾病程度相关。而常规取穴以骨度法为参考，并未考虑腧穴面积的动态性。该研究中确定腧穴的敏化点和方向，选穴更为精准。从结果来看，针刺手三里穴力敏点与常规针刺手三里穴相比，在改善疼痛和颈椎功能方面效果较好。选取力敏点可提高镇痛疗效。针刺起到即时的镇痛作用，同时配合患者的颈部主动，运动范围和幅度由小到大，起到舒筋调骨的作用，能逐渐恢复颈椎筋骨的位置，达到双侧骨骼肌和椎体相对平衡。患者会根据自己的病情和耐受能力，调节活动范围，因而安全性高。

综上，针刺力手三里穴力敏点配合颈部主动运动治疗急性机械性颈痛疗效较好，不仅能够明显缓解疼痛，改善颈椎的活动功能，而且安全性高。