排气汤对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响

苑晓杰

因为剖宫产术需要对产妇进行麻醉，易引发因麻醉产生的应激反应、手术创伤和手术牵拉等多方面的问题[1]。加之腹腔处切口处于开放的状态，使得大量热量散发，导致术后产妇常发生肠蠕动缓慢甚至消失的问题[2]。此外，术后切口的疼痛、卧床时间较长，使产妇无法获得有效的肢体活动，易引发术后腹胀、排便和排气功能障碍等并发症。而临床中常规的护理措施只是在剖宫产时进行常规的护理，对于术后胃肠功能恢复无针对性，导致术后预后的效果不太理想。鉴于此，本次研究旨在分析排气汤促进剖宫产术后胃肠功能恢复的作用。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2019年1月我院收治的120例剖宫产术产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为2组。对照组60例，年龄23～35岁，平均年龄(27.32±3.48)岁；孕周为38～41周，平均孕周为(39.50±0.51)周。观察组60例，年龄21～37岁，平均年龄(28.03±3.12)岁；孕周为38～41周，平均孕周为(39.38±0.49)周。2组产妇一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中医内科学》[3]中诊断标准，主症：腹痛纳呆、脘腹胀满、嗳气反酸；次症：舌淡体胖，脉沉而无力，苔白腻。②参与产妇无既往腹部手术史。③年龄小于40岁的产妇。④经产妇及其家属了解后签字认可。排除标准：①肝肾功能存在重大疾病的产妇。②存在严重的肥胖和营养不良的产妇。③存在过敏体质的产妇。④存在妊娠合并性内科疾病的产妇。⑤存在妊娠期并发高血压疾病的产妇。⑥依从性差的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组选用优质护理措施，步骤如下：①在产妇入院时获取其对剖宫产的认识和应对态度，并对身体各项指标进行检查，避免术中发生不良事件，术后因根据产妇实际情况制定合理的护理方案，减少术后卧床压疮、伤口感染及术后并发症的产生。②积极与产妇沟通，向产妇普及关于剖宫产术前的注意事项以及手术流程，给予健康知识宣导，舒缓产妇对手术的紧张情绪，避免产妇出现应激反应，提高手术的顺利性。使产妇提前预知术后可能会因手术及麻醉带来的恶心呕吐、疼痛等不良反应，提前为产妇建立心理应对措施，降低产妇紧张、恐惧的情绪，促进术后切口愈合。③术前：告知产妇术前需要准备的物品、告知术中需要产妇配合事项及技巧，并对产妇的术前饮食进行调整，选择高维生素、高蛋白类食物，提高产妇体质。④术中：手术室保持适宜的问题，并对产妇预防性的选用软垫、安普贴及保暖措施等。对产妇体温及各项生命体征进行监测，避免不良事件发生。⑤术后：为产妇提供安静舒适的病房，引导产妇如深呼吸、饮用热牛奶、热水泡脚等方式来缓解因切口疼痛和胃肠不适引起的睡眠障碍。了解产妇的疼痛程度以及引发疼痛的原因，可以针对性地进行疼痛干预，特殊情况下可以遵从医嘱施以镇痛等药剂。如产妇出现腹胀的问题，可以采用针刺足三里穴缓解，如肠胃蠕动恢复但依然未排气，可以取用热敷下腹部或肛管排气。如术后48 h依然有腹胀的问题，需要通知主治医师进行处理。

1.3.2 观察组采用优质护理(基础护理+心理疏导)+排气汤，排气汤方剂为：木香10 g，姜厚朴20 g，炒枳壳 10 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，甘草10 g。用纯净水煎制，取药汁100 ml为一剂，每日1剂，每日1次，在产妇术后6 h左右可以多次少量频繁服用，每次20 ml左右即可，待产妇排便、排气后停服。首次肛门排气后，可让产妇食用流质食物，适当补充营养，提高产妇的免疫力和抵抗力。

1.4 观察指标(1)术后症状积分：对2组产妇术后12 h和72 h的腹胀、恶心呕吐、发热天数进行评分。①腹胀：术后肛门排气前，无腹胀感为正常0分；轻微腹胀，但切口没有胀痛感则为轻度1分；腹部隆起，但切口胀痛感可忍受则为中度3分；腹部膨隆，切口胀痛感无法忍受，且出现呼吸困难则为重度5分。②恶心呕吐：有恶心感但无呕吐为正常0分；每日1～2次，但不影响日常生活和睡眠则为轻度1分；每日2～5次，影响日常生活和睡眠则为中度3分；每日≥5次，无法正常生活则为严重5分。③发热评分：≤37.4 ℃为正常0分；37.5～38 ℃则为轻度1分；38.1～38.8 ℃则为中度3分；>38.8 ℃则为重度5分。(2)观察对比2组产妇术后首次排气时间、排便时间以及肠鸣音恢复时间。

2 结果

2.1 术后症状积分2组产妇术后12 h的腹胀、恶心呕吐、发热症状积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后72 h，2组产妇的症状积分均比12 h低(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇术后症状积分对比 (例，

2.2 肠胃功能恢复水平观察组产妇术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇肠胃功能恢复水平对比 (例，

3 讨论

腹胀是剖宫产术后常见的并发症之一，主要是由于在手术中，因麻醉和手术对产妇身体的刺激，导致胃肠功能低下，发生腹胀。正常情况下，术后12～24 h内胃肠蠕动会消失，而24 h后部分胃肠功能逐渐恢复，但产妇体内的气体依然无法正常排出，导致产妇出现腹痛、腹胀[4]。中医学认为手术和麻醉的刺激对经气不利，容易导致脉络损伤，引起脾胃气机紊乱、升降失司而气滞其中[5]。清气无法上升，故而产生腹痛、腹胀；浊气无法下降，故而引发腑气不通；胃气上升，使产妇出现恶心呕吐、纳差问题[8]。其病理特征是“不通则痛”，主要以“通”为治疗基本原则[6]。

产妇早期服用排气汤可以减少术后腹胀所带来的痛苦，促进产妇肠胃的恢复，使产妇自我感觉治疗的成效，降低其焦虑的情绪，从对自身关注转移到新生儿的喂养上面，转移注意力，便于营养物的充分摄入，提高身体免疫力，提高治疗效果。本研究结果显示，观察组术后72 h症状积分比对照组低，且首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均低于对照组，这表明，对产妇采用优质护理结合排气汤可以有效促进剖宫产术后胃肠功能的恢复。分析其原因在于我院自拟的排气汤有行气导滞、通腑泻下、止痛等功效，药方中的炒枳壳、陈皮有化湿开郁、宽中理气之功效，缓解胃肠胀气，配合木香调中导滞、健脾消食、行气止痛之功效；姜半夏结合姜厚朴可治疗因肢体长期无法活动而引起的肌肉痈疽肿毒和瘿瘤痰核之症；而甘草具有抗炎，保肝解毒和增强免疫力的功效。现代的药理临床研究中显示，含有挥发油的陈皮对消化道有刺激与缓和的作用，利于胃肠胀气的排出，促进胃液分泌，有助于积食的消化[7]。木香和甘草具有消炎止痛、抗炎等功效，炒枳壳可以增加胃肠平滑肌的兴奋性，有助于肠蠕动，推动肠内食物，使肠胃运动规律化。半夏和姜厚朴可以缓解脾胃虚寒、痰凝气滞，有效缓解因产妇长时间卧床无法有效活动而引起的皮肤压疮等问题。诸药结合，攻补兼施，以消滞通腑、行气的方式，加速术后肛门排气，预防术后肠粘连，达到消除腹胀目的，促进肠胃功能恢复[8]。同时结合优质的护理模式，可以增强产妇对手术和术后恢复的信心。

综上所述，对剖宫产术后产妇采用优质护理+排气汤可以有效降低产妇术后症状积分，提高肠胃恢复效果，值得临床借鉴。