强心汤治疗阳虚水泛型冠心病慢性心力衰竭临床观察

艾 雪

冠心病是一种临床较为常见的心血管疾病，主要是指患者由于冠状动脉发生粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病[1]。患者主要临床症状表现为出现间断性心前区疼痛，如在发病初期不能给予及时、有效治疗，将会导致患者心肌功能进一步受损，造成心肌重塑，引发心力衰竭或者猝死[2]。慢性心力衰竭是冠心病患者发展的终末阶段，致死率高，对患者生活质量影响较大。单纯西医治疗效果并不理想，且长期服药导致患者不良反应较多。本次研究针对阳虚水泛型冠心病慢性心力衰竭患者采用强心汤联合鲁南欣康治疗，临床效果满意，现将主要内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院在2017年9月—2019年9月收治的98例阳虚水泛型冠心病慢性心力衰竭患者临床资料，根据治疗方法将其分为2组，每组患者49例。常规组中，男性患者25例，女性患者24例；患者年龄46～80岁，平均年龄(69.5±1.5)岁；病程1～8年，平均病程(4.17±0.76)年；按照NYHA心功能分级，Ⅱ级25例、Ⅲ级17例、Ⅳ级7例。试验组中，男性患者30例，女性患者19例；患者年龄48～80岁；病程2～9年，平均病程(4.85±0.94)年；按照NYHA心功能分级，Ⅱ级24例、Ⅲ级16例、Ⅳ级9例；本次研究经我院医学伦理委员会批准且患者的基数资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准①经相关诊断标准确定为冠心病慢性心力衰竭的患者；②经过相关“中医诊断标准”判断为阳虚水泛型，且日常存在心悸、怕冷、尿少、舌质黯淡以及苔白滑、脉结代的患者。

1.3 纳入标准①年龄大于18岁且无精神疾病和沟通障碍的患者；②病史资料齐全且治疗依从性较高的患者；③对于此次研究已经同意参加并进行签字确认的患者。排除标准：①急性心肌梗死患者；②本次研究药物过敏患者；③严重肝肾功能障碍患者；④处于哺乳期以及妊娠期的女性患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法常规组患者采用鲁南欣康治疗，即鲁南欣康(生产企业：鲁南贝特制药有效公司；国药准字H19991039；规格：40 mg×24片)口服，1片/次，2～3次/d；连续治疗7周。试验组患者采用强心汤联合鲁南欣康治疗，鲁南欣康服用方法和剂量同常规组。强心汤主要成分为：黄芩、人参、桂枝、川芎、茯苓、泽泻、葶苈子、炮附片、赤芍、白术、炮附片等，清水煎服，早晚各1剂，连续治疗7周。

1.4.2 观察指标观察2组患者临床疗效，血浆心肌纤维化指标以及神经内分泌因子变化水平，包括血浆 Ⅲ 型胶原前肽(PⅢP)、层粘连蛋白(LN)、脑钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)等。

1.4.3 疗效判断标准对2组患者的临床治疗效果进行评定，其中主要分为显效、有效和无效，治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。如果患者临床症状消失且中医证候评分<1分，则表示治疗显效；如果患者的临床症状基本消失，且中医证候评分在1～2分，则表示治疗有效；如果患者的临床症状没有明显改变且中医证候评分>2分，则表示治疗无效。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较试验组患者治疗总有效率为93.88%，常规组患者治疗总有效率为77.55%，试验组显著高于常规组，差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者血浆心肌纤维化指标以及神经内分泌因子变化水平比较试验组患者的血浆 Ⅲ 型胶原前肽、层粘连蛋白、脑钠肽、醛固酮等指标水平均显著优于常规组，差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 血浆心肌纤维化指标以及神经内分泌因子变化水平对比 (例，

3 讨论

近年来，由于人们生活质量以及生活水平的不断提高，致使冠心病的发病率逐渐升高，该疾病具有较高的病死率和死亡率[3]，可严重威胁患者身体健康。目前尚无冠心病根治药物，治疗主要以改善临床症状，延缓病情发展为主。但研究显示[4]，仍有50%左右患者进展为慢性心力衰竭，严重影响患者生命安全。临床常采用西药治疗，虽然可以缓解患者疼痛效果，但整体治疗效果并不理想，特别是患者以中老年人群为主，多伴有各种基础疾病，耐受性差，因此远期效果有限。

中医认为阳虚水泛型冠心病慢性心力衰竭疾病主要以阳气虚衰为本，血瘀水滞为表，虚实夹杂，其治疗目的以温补阳气为主，再以活血利水为辅，整体祛除患者的病邪之气。鲁南欣康可以降低患者的动脉阻力，增加其心排血量，同时也可以有效减少患者的静脉回流和肺淤血情况，明显改善冠心病患者的相关慢性心力衰竭症状。强心汤组方中的人参、炮附片可以补气生津、中温脾阳、下补肾阳，联合使用则可以大补元气；桂枝则可以温通血脉；黄芩能够补脾肺之气；茯苓、芍药则可以通经活血、益气温阳，川芎、泽泻、葶苈子、炮附片和白术等均具有利尿、逐瘀通络的作用。两药联合服用，可以显著改善患者阳气虚衰症状，实现大补心气、温心阳的作用。

本次研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率为93.88%，常规组患者的治疗总有效率为77.55%，试验组显著高于常规组，差异明显(P<0.05)；分析原因，因为强心汤具有较好的补气作用，可以有效改善提高心肌收缩能力，降低心率，改善患者心肌损伤状态。研究显示[5]，冠心病慢性心力衰竭与心肌细胞重构密切相关，本次研究结果显示，试验组患者血浆 Ⅲ 型胶原前肽、层粘连蛋白、脑钠肽、醛固酮等指标水平均显著优于常规组，差异明显(P<0.05)；提示，两药联合可以有效改善患者血浆心肌纤维化指标以及神经内分泌因子变化水平，具有较为明显整体治疗作用。

综上所述，阳虚水泛型冠心病慢性心力衰竭患者在临床中采用强心汤联合鲁南欣康治疗，可以有效改善患者阳虚水泛以及慢性心力衰竭症状，整体治疗效果明显，值得临床推广应用。