中药熏洗配合手法按摩治疗膝骨性关节炎临床观察

蒋彦彦

膝关节骨性关节炎临床较为常见，是一种软骨退行性病变，发病后出现关节间隙狭窄、关节边缘骨质增生、滑膜炎症等病理变化情况，严重影响患者日常生活，目前西医治疗尚无对症方式，效果欠佳，临床重视中医治疗方式探究，中医认为此病与肝肾亏虚有关，患者气血不足，筋脉失去涵养，因此临床治疗以调畅气血、活血通络为主，其中中药熏洗、手法治疗应用价值较高[1,2]。本研究分析了膝骨性关节炎应用中药熏洗配合手法按摩的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2020年1月本院收治的膝关节骨性关节炎患者82例，利用抽签法平均分为对照组(41例)和试验组(41例)。对照组中男25例，女16例；年龄41～72岁，平均(56.43±4.82)岁；病程0.5～7年，平均(3.73±1.62)年。试验组中男24例，女17例；年龄40～72岁，平均(56.11±4.73)岁；病程0.6～8年，平均(3.98±1.55)年。2组上述资料差异小，可比。

1.2 诊断标准西医诊断标准[3,4]：近1个月内出现膝关节疼痛情况，伴有关节活动时摩擦响声，X线片检查显示膝关节骨端边缘出现骨赘情况，部分患者膝关节周围伴有肿胀情况。中医诊断标准[5,6]：主症：关节疼痛不适，次症：腰膝酸软无力，伴有酸困疼痛情况，劳累后更甚；舌质淡红苔白腻，脉沉。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准患者；②神志清楚、语言交流能力正常患者；③对研究知情，并在医护人员指导下签署同意书者。排除标准：①合并骨髓炎、骨肿瘤、骨结核或外伤导致半月板损伤者；②合并凝血功能障碍或肝肾功能障碍者；③膝关节外伤或伴有明显炎症者。

1.4 治疗方法对照组采取常规治疗，监测患者膝关节功能状态，开展抗菌抗感染治疗，配合进行针刺治疗，穴位选择阳陵泉、犊鼻、梁丘、太溪、悬钟、阴陵泉、三阴交、足三里、内膝眼和外膝眼等，穴位常规消毒，进行针刺，使用华佗牌毫针，进针得气后留针20 min。试验组的基础治疗同上，配合开展中药熏洗配合手法按摩治疗：①中药熏洗。方剂组成：威灵仙30 g，牛膝20 g，千年健20 g，透骨草15 g，川芎15 g，乳香12 g，草乌10 g，防风10 g，丹参10 g，细辛6 g，药物混合后用纱布包裹，放入清水中，清水量以3000 ml为宜煎煮30 min，随后取出药包，药水倒入水桶中，放入白酒和陈醋各30 g，患膝挪至桶上，使用大毛巾覆盖进行熏蒸，待温度降低至40 ℃左右，可用毛巾沾药水热敷，熏蒸热敷持续30 min左右，1次/d,1剂使用2次，持续治疗4个月。②手法按摩。放松手法，引导患者俯卧，帮助其放松膝关节并伸直，医者双手放置在患者大腿后侧，轻轻拍打直至小腿处停止，持续5～10 min；弹拨手法，确定患者委中、承扶、承山等穴位，使用拇指进行按压，并确定腘窝处压痛点，对其进行刺激，再确定股二头肌肌腱、腓肠肌、内收肌腱，利用拇指和食指进行弹拨。随后进行提膝处理，引导患者俯卧，医生用手握住患者踝关节，调整膝关节位置，使其屈曲90°，然后向上提拉小腿，另一只手将患者大腿按住，轻轻摇晃拍打；按摩髌骨，患者仍仰卧，医者确定髌骨位置，向四周方向推动，达到极限位置，维持20 s左右，然后放松髌骨，使其恢复原貌，反复操作3次，随后再轻轻按压；痛点按揉，患者仍保持仰卧位，医者确定膝关节周围位置，手法轻轻按揉，3～5 min后确定痛点，对其进行轻柔按摩，力量由轻到重，再逐渐减轻力度；屈伸膝关节，医者手握患者足部，另一只放在患者膝关节前房，促使膝关节屈曲，并达到极限位置，然后轻轻摇晃，操作3～5次后引导膝关节伸直，反复操作20次左右。手法按摩每天开展2次，持续治疗4周。

1.5 观察指标①治疗效果。评价标准[7]：参照《中医病证诊断疗效标准》，分3个等级：显效：治疗后患者关节疼痛、肿胀等情况基本消失，膝关节功能恢复正常，随访4个月未复发；有效：治疗后患者症状和膝关节功能明显改善；无效：未达到前两个等级标准。总有效率为前两个等级占比之和。②病情严重程度。参照膝关节骨性关节炎严重性指数量表(ISOA)[8]，主要内容：夜间卧床情况、持续站立、走路、坐位起立、最大步行距离，以分值评判疾病程度，0～12分，分值越高说明病情越重，于治疗前2～3 d和治疗后12周评估。③疼痛程度。使用疼痛数字评分法(NRS)评估，0～10分评分，分值越高说明疼痛程度越重，于治疗前2～3 d和治疗后1周评估。④症状评分。主要症状：关节疼痛、关节晨僵、活动受限，按照症状严重程度由轻到重0～4分评分。

2 结果

2.1 治疗效果试验组治疗总有效率为95.12%，高于对照组80.49%，P<0.05。见表1。

表1 2组患者总有效率对比 (例，%)

2.2 膝关节骨性关节炎严重程度和疼痛情况治疗前，2组膝关节骨性关节炎严重性指数量表(ISOA)、疼痛数字评分法(NRS)评分比较，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后2组ISOA评分、NRS评分均低于治疗前，P<0.05，试验组低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 症状评分治疗前，2组关节疼痛、关节晨僵、活动受限评分比较，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后2组评分均低于治疗前，P<0.05，试验组低于对照组，P<0.05。见表3。

表2 2组患儿治疗前后MMSE评分、生活质量评分比较 (例，

3 讨论

膝关节骨性关节炎临床发病率较高，是一种慢性退行性骨科疾病，发病后患者出现关节活动障碍、关节疼痛等情况，严重影响患者日常生活，西医认为患者发病与骨质增生、关节软骨退化等因素有关，但目前尚无特效治疗方式。而中医理论认为，膝关节骨性关节炎属“痹证”范畴，具体发病与风寒湿邪入侵有关，痹阻经络而血行瘀滞，筋脉失去涵养，从而出现疼痛、关节活动受限等问题，临床治疗应以散寒除湿、活血通络为主，但具体治疗方式选择尚无定论，值得进一步探究。

表3 2组患者症状评分比较 (例，

本次研究结果显示：试验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05；治疗后2组ISOA评分、NRS、关节疼痛、关节晨僵、活动受限评分均低于治疗前，P<0.05，试验组低于对照组，P<0.05。原因分析如下：针刺在膝关节骨性关节炎治疗中发挥着重要的作用，主要选择阳陵泉、犊鼻、梁丘、太溪、悬钟、阴陵泉，针刺能够发挥活血化瘀功效，促进患者膝关节功能恢复，但是单纯针刺治疗见效慢、疗程长，治疗效果欠佳。目前临床重视中药熏洗和手法治疗探究，本次研究中中药熏洗方剂中主要包括川芎、牛膝、乳香等药物，具有明显的活血化瘀功效，配伍透骨草、威灵仙、千年健发挥祛风散寒、活血通络功效，而细辛、草乌、防风等搜风胜湿、祛风除痹，诸药配伍，共奏温经通络、祛风散寒、舒筋止痛功效，同时熏蒸给药能够促使患者微微出汗，保证局部皮肤充血，进而改善患者局部血液循环状态，且现代医学研究指出，中药熏蒸能够促使炎性物质经由毛细血管吸收和消散，且对皮肤神经末梢感受器起到刺激作用，形成新的代谢情况，进而破坏病理反射状态，促进疾病恢复。而手法治疗则直接作用于患者骨骼肌，能够促进肌肉纤维伸展和收缩，进而促进肌肉弹力恢复，同时还会对韧带关节进行刺激，促使韧带挛缩情况改善，提高患者关节活动度。此外，按压髌骨、点压痛点等方式可促进膝关节周围组织血液循环改善，并提高髌骨浮动度，促使髌骨关节压力减小，利于关节软骨组织新陈代谢恢复，促进损伤修复。同时，中医理论认为，手法治疗能够发挥驱邪止痛功效，促进机体气血顺畅，发挥疏经通络功效，从而更利于促进患者病情恢复。

综上，在膝关节骨性关节炎患者治疗中，中药熏洗配合手法按摩能够促进患者症状恢复，改善其病情炎症程度，缓解患者疼痛情况，疗效显著，值得推荐。