健脾化浊汤治疗脾虚型酒精性脂肪肝的临床研究

柏崇新

酒精性脂肪肝是指由于酒精等清除性肝损伤因子而引起的以弥漫性肝大泡性脂肪变性为特征的一种临床病理综合征。酒精性脂肪肝是一种以脂肪变性和肝实质细胞脂肪堆积为特征的临床病理综合征。近年随着人们饮食结构的改变，生活的紊乱，暴饮暴食以及经常饮酒等使脂肪肝的发病率越来越高。酒精性脂肪肝可能发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌，这也增加了心血管和脑血管事件的风险[1]。目前酒精性脂肪肝已成为世界上最重要的慢性肝病。近几年，中医药广泛应用在酒精性脂肪肝的治疗中，笔者选取2019年1月—2020年5月在沈阳市骨科医院承基医院治疗的80例脾虚型酒精性脂肪肝患者给予健脾化浊汤治疗，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年5月在沈阳市骨科医院承基医院的80例脾虚型酒精性脂肪肝患者，按照信封法分为对照组和试验组，对照组40例中，男性20例，女性20例；年龄34～75岁，平均年龄(46.2±3.3)岁；体质量指数24.3～28.4 kg·m-2；病程2.5～4.8年，平均病程(3.3±2.1)年；重度胁肋胀痛患者9例，重度腹胀患者11例，重度便溏不爽两胁胀闷患者12例，重度两胁胀闷患者21例。试验组40例，男性21例，女性19例；年龄34～72岁，平均年龄(44.5±3.3)岁；体质量指数23.7～27.3 kg·m-2，病程2.3～3.4年，平均病程(3.2±1.7)年；重度胁肋胀痛患者11例，重度腹胀患者14例，重度便溏不爽两胁胀闷患者15例，重度两胁胀闷患者18例。经统计学分析，2组患者年龄、体质量指数、病程以及临床症状无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]的相关标准对脾虚型酒精性脂肪肝进行判定。西医诊断参照第9版《内科学》[3]中的相关标准进行判断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：受试者为饮酒或酒精当量高于150 g/周的男性患者，和高于80 g/周的30～80岁女性患者。中医辨证分型依据脾虚患者的临床表现为少食少思、腹胀消沉和四肢乏力酸痛。排除标准：由糖尿病、慢性心力衰竭和营养不良等原因引起的脂肪肝患者；降脂药物治疗前2个月总胆红素≥52.0 μmol/L，或正在服用或已经服用药物等可引起ALT和γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)升高的患者；有严重的原发性心脏、肝脏和代谢系统疾病；怀孕和哺乳期妇女；法律规定残疾患者，如精神障碍等，或怀疑有酗酒、吸毒史，或者在2个月内参加过其他临床试验患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均控制基础病，合理饮食，适度活动。并口服谷胱甘肽片(重庆耀友药业有限公司，国药准字H20070767)，每天2次，每次3片，三餐后服用。试验组在此基础上采取健脾化浊汤治疗，方剂组成为：绞股蓝20 g，白术20 g，黄芪20 g，丹参20 g，山楂20 g，陈皮20 g，姜半夏20 g，泽泻20 g，甘草20 g。如果患者黄疸比较严重加栀子10 g，大黄5 g，茵陈10 g，清热、利湿、祛黄；若患者食欲不振加鸡内金5 g，神曲10 g，消食和胃，健脾；若胁肋部胀痛明显者加柴胡10 g以疏肝理气，川芎10 g以活血止痛。水煎服，100 ml，日2次口服。2组共治疗3周。

1.4.2 观察指标比较2组患者血清三酰甘油浓度、血清总胆固醇浓度及血清血清游离脂肪酸浓度。

2 结果

试验组患者治疗后血清三酰甘油浓度、血清总胆固醇浓度及血清游离脂肪酸浓度低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床血清指标对比 (例，

3 讨论

酒精性脂肪肝的病因和发病机制尚未完全明确。目前人们普遍认为，多次涉及器官相互作用。这种病没有特效的治疗药物。传统的护肝药物包括水飞蓟素和多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等。其疗效有待进一步临床研究证实。近年随着人们对酒精性脂肪肝的日益关注，对安全性高的药物的探索也在不断进行，中医药作为一个巨大的药物宝库也在期待之中。在中医学中，根据该病的症状可以归于“胁痛”“黄疸”范畴，该病的主要原因为饮食不洁、嗜食肥甘厚味，导致中焦脾胃受损，脾气虚弱，运化功能失常，导致痰湿内生，聚在中焦日久则发生瘀滞，肋下疼痛，或者嗜食肥甘厚腻，积食不化，导致土壅木郁，肝脏失于疏泄，气机不利，再加上运化无权，水湿在中焦内停，在血脉中则导致血脂升高，肝为藏血之脏，脂质积聚于肝，则成脂肪肝。《黄帝内经》曰：“脾胃者，禀之官，五味出焉”[3]，说明脾胃在运化饮食方面的重要性，张志聪在解释《黄帝内经》中说道“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”说明脾胃精微运化的枢纽，脾气虚弱则转化无权，脾为生痰之源，脾虚痰浊内生，气滞血瘀，痰湿内蕴而发为本病[4]，因此在治疗上主要采取活血化浊法进行治疗，方中绞股蓝补气养阴化痰，白术健脾益气，燥湿利水，黄芪健脾补中，升阳举陷，以上3味药为君药，起到益气健脾、燥湿化痰的作用；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈；山楂消食化积，活血散瘀；陈皮理气健脾，燥湿化痰；姜半夏燥湿化痰，降逆止呕；泽泻利水渗湿，泻热；甘草调和诸药。如果患者黄疸比较严重加栀子、大黄、茵陈利湿祛黄；若患者食欲不振加鸡内金、神曲消食和胃；若胁肋部胀痛明显者加柴胡疏肝理气，川芎活血止痛。全方配伍，祛痰化瘀健脾益气，改善脾胃气血，起到治疗疾病的作用。此外现代药理研究显示，方中白术可以调节免疫力，能促进网状内皮系统的吞噬能力和细胞免疫，具有降血糖、保肝、抗肿瘤等作用；泽泻提取物乙酸乙酯有明显的降脂作用[5]。综上所述，对脾虚型酒精性脂肪肝患者来说，活血化浊方治疗脾虚型酒精性脂肪肝患者的临床意义较好，可以有效降低患者血清三酰甘油浓度、血清总胆固醇浓度及血清游离脂肪酸浓度，以及改善脾虚型酒精性脂肪肝患者的临床情况，故对脾虚型酒精性脂肪肝患者应采取活血化浊方，值得推广。