促排卵汤联合生活方式干预对多囊卵巢综合征妇女血清SAP、Apelin与IL-18水平的影响

种秀峰

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种如今较为多发的多基因遗传性疾病，其机制是以性腺轴失调为核心，全身性的内分泌代谢失调导致的异质性综合征。PCOS可以影响女性多个系统：机体代谢紊乱和相关联的并发症包括胰岛素抵抗所引起的二型糖尿病、高血压、肥胖症、高脂血症、代谢综合征等；女性生育疾病包括长期闭经、不孕不育；同时还有抑郁症等心理疾病。在血清水平来看，PCOS相较于一般不孕症女性，SAP、Apelin与IL-18明显较高。在PCOS患者中，存在慢性亚临床炎症因子水平升高的现象。慢性亚临床炎症是指发生在感染性和自身免疫性炎症水平以下的炎症，通过一些低水平的炎症反应细胞因子如白细胞介素18(Inierleukinl8，IL-18)发挥免疫效应。SAP是一种淀粉样沉积蛋白，于血浆脂蛋白的代谢密切相关。在动脉粥样硬化和冠状动脉性心脏病等疾病的发生过程中，SAP水平的升高是较为严重的诱发因素。PCOS患者的SAP升高意味着脂代谢的异常，是引起高脂血症和冠心病的常见因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月—2016年12月于本院妇产科就诊的多囊卵巢综合征患者80例，分为2组各40例。2组患者年龄均在25～35岁，患者基本情况相似，差异无明显统计学意义(P>0．05)。

1.2 方法试验组患者40例给予促排卵汤联合生活方式干预，对照组患者40例行单纯理疗。促排卵汤重在督促发育成熟的卵泡排卵，方药组成：当归12 g，赤芍10 g，丹参15 g，泽兰10 g，枸杞子15 g，熟地黄12 g，金樱子15 g，王不留行15 g，香附9 g，红花15 g，茺蔚子12 g，淫羊藿15 g。肾阳虚明显者加仙茅、淫羊藿、补骨脂；肾阴虚重者加山萸肉、金樱子、枸杞子；脾虚者加党参、黄芪、白术；血亏者加鸡血藤、黄精，重用当归、熟地黄；腰痛者加续断、杜仲、桑寄生；胖人多痰湿者加陈皮、姜半夏、枳壳、苍术；肝气郁结者加香附、柴胡、郁金、全瓜蒌。从月事周期第5天开始服用，逐日1剂，连服6 d。在生活方式上，试验组患者严格控制每日脂肪和糖分的摄入，维持半年，严格控制患者的饮食习惯，维持每日的维生素和膳食纤维的摄入。通过合理饮食，评价患者体质量状况并计算标准体质量，据此来确定每日所需的总能量，参考不同食物的能量和性质来搭配成不同的食谱，合理分配至三餐中，并严格按照食谱来进食。坚持每日半小时以上的运动量，通常安排在餐后的1～2 h，并做到定期进行康复训练。每日自行监测血糖和血压，定期去医院进行复诊。对照组患者仅进行一定程度的知识宣讲，并不做其他干预。

1.3 观察指标对比患者诊治之前基本情况以及患者基本临床症状。对比2组患者apelin、IL-18、SAP的血清水平。

2 结果

2.1 2组患者诊治之前基本情况对比2组患者的年龄、痛经史、慢性盆腔炎疾病史、肠梗阻史、合并糖尿病史、不孕症史比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基本情况对比

2.2 2组患者基本临床症状对比2组患者以腹痛、发热、胸痛等症状为体征进行检查。通过观察患者基本临床表现，患者还有呼吸困难、头晕、感染等症状，2组患者情况较为相似(P>0.05)，无明显统计学差异。大多数患者的临床表现不明显，有待于进行进一步的治疗。见表2。

表2 2组患者基本临床症状

2.3 2组患者apelin、IL-18、SAP水平对比干预后，试验组的SAP、Apelin与IL-18值明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者apelin、IL-18、SAP水平对比

3 讨论

PCOS是较为常见的一类妇科内分泌紊乱疾病，它是一种以性腺轴失调为主，全身性神经内分泌代谢失调的异质性综合征。PCOS病理生理变化是雄激素、促性腺激素、胰岛素的水平升高的结果。这些激素的异常对于机体的血糖代谢、心血管、生殖功能有较大影响。临床特点通常包括闭经、不孕不育、卵巢多囊异常、体型多毛和无排卵现象等。机体代谢紊乱和相关联的并发症包括胰岛素抵抗所引起的二型糖尿病、高血压、肥胖症、高脂血症、代谢综合征等是女性现今PCOS所导致的主要问题，由此还会导致一系列的心理疾病。PCOS患者血清中有关于心血管和其他高危疾病的风险标志物增加，其中包括：C反应蛋白、同型半胱氨酸、纤溶酶原。患者应密切监控和管理糖尿病、高脂血症、高血压、肥胖症。多囊卵巢综合征患者患冠心病和较为严重的心律失常比非PCOS患者高出5～10倍的风险。本次研究主要是针对女性PCOS患者的血清水平SAP、Apelin与IL-18这3个方面进行研究。Apelin在机体葡萄糖、脂质代谢的激素水平调节中起着关键作用，它的升高和胰岛素抵抗有一定的关系。多囊卵巢综合征本身似乎并不改变apelin水平。Apelin的升高主要是因为PCOS的发病机制诱发了较为强烈的胰岛素抵抗，进而通过升高Apelin水平来协调机体的葡萄糖代谢。SAP是一种淀粉样沉积蛋白，与血浆脂蛋白的代谢密切相关。在动脉粥样硬化和冠状动脉性心脏病等疾病的发生过程中，SAP水平的升高是较为严重的诱发因素。慢性亚临床炎症是指发生在感染性和自身免疫性炎症水平以下的炎症，通过一些低水平的炎症反应细胞因子如白细胞IL-18发挥免疫效应，主要是由单核细胞、巨噬细胞和自然杀伤(NK)细胞所产生。IL-18在慢性炎症反应的发生过程中，起到了较为重要的作用。

现今针对女性PCOS患者的药物中药药理作用加减方主要为：肾阳虚明显者加仙茅、淫羊藿、补骨脂；肾阴虚重者加山萸肉、金樱子、枸杞子。脾虚者加党参、黄芪、白术。血亏者加鸡血藤、黄精，重用当归、熟地黄。腰痛者加续断、杜仲、桑寄生。胖人多痰湿者加陈皮、半夏、枳壳、苍术。肝气郁结者加香附、柴胡、郁金、全瓜蒌。中药促排卵仍以辨证施治为主。本试验的重点在于督促发育成熟的卵泡排出，同时加入生活方式的干预。

本研究结果显示：试验组的SAP、Apelin与IL-18值明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，添加促排卵汤联合生活方式干预后，对于PCOS患者的血清水平变化有显著疗效，患者的恢复程度进一步加快。当然，我们还对患者的临床表现作了进一步的研究，2组患者以腹痛、发热、胸痛等症状为体征进行检查。其中，腹痛为首发表现的患者居多。通过观察患者基本临床表现，患者还有呼吸困难、头晕、感染等症状，2组患者情况较为相似(P>0.05)，无明显统计学差异。大部分女性还是以长期闭经、肥胖、多毛发等症状就诊，并无明显剧烈的体征。

本次试验发现， PCOS患者血清apelin以及IL-18水平升高，且与女性的体质量指数等指标呈正相关，apelin及IL-18参与了PCOS患者胰岛素抵抗的发生，SAP参与了机体脂代谢紊乱的形成。通过研究促排卵汤联合生活方式干预对多囊卵巢综合征女性血清SAP、Apelin与IL-18水平含量的影响，发现促排卵汤联合生活方式干预有助于降低其血清水平，有利于患者的康复和预后。