中西医结合护理对长期卧床老年患者便秘有何种作用

自贡市贡井区中医医院 四川自贡 643020

老年功能性便秘是中老年人最容易患有的疾病类型之一，主要临床表现为排便次数明显减少，同时排便困难、粪便干结，大约有1/3 的老年人出现便秘。尤其是患有高血压、冠心病、脑动脉硬化等疾病，又有习惯性、经常性便秘的长期卧床老年患者，如果排便时用力过猛，会使全身肌肉紧张、血管收缩，而导致血压骤升。同时由于排便时用力，患者胸腔和腹腔的压力也会增大，致使血液冲至脑内血管，造成颅内压力剧增，导致脑血管破裂而发生脑出血等意外危及生命。长期便秘严重影响老年人的身心健康和生活质量，甚至诱发癌变等其他疾病。因此，做好老年病患者的便秘护理显得尤为重要。

老年人产生便秘的影响因素较多，主要由生理、生活、药物、食物过细、疾病，以及长期卧床缺乏活动等因素所引起。西医称本病为习惯性便秘、肠神经衰弱症，按照是否存在器质性病变可以分为器质性便秘和功能性便秘。由于各种原因引起的肠黏膜应激能力减弱而出现的便秘或因直肠、肛门疾病、药物作用等出现的便秘均属本病范畴。由于老年人的隔肌腹肌肠壁平滑肌及提肛肌等收缩力普遍下降，缺乏排便动力，导致排便困难。粪便在肠道停留时间过长，经肠道细菌的作用，会产生大量对人体有害的物质，被肠壁吸收后进入血液循环，可引起神经系统一系列症状。西医临床针对便秘患者通常采取常规护理，具体方法包括：对患者进行相关健康教育及饮食生活指导，对便秘相对严重的患者根据具体情况使用刺激性泻药、渗透性泻药等进行治疗后进行日常护理，指导患者养成按时排便的习惯。

中医学理论认为便秘属于大肠传导功能失常，其发病因燥热内结、津液不足、情志失和、气机郁滞和劳倦内伤、身体衰弱、气血不足所致，导致大便秘结，排便周期延长，或排出过硬过干的大便。中医名著《素闻阙论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。清代医家还注重利用导引术治疗便秘，《保生秘要》中着重提出："以舌顶上腭，守悬雍，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，所降直下丹田，又守静咽数日，大肠自润，行后功效”。因此，采用中西医结合的护理模式，已经成为便秘患者护理工作当中积极倡导的一种新的护理方法，该护理方式不仅能够促进患者尽快缓解临床症状，恢复正常的生理功能，还能够有效的改良患者的生活品质以及心理状态。

中西医结合护理便秘患者具体内容主要包括：

1、心理护理

老年患者，因脾气亏虚，阴液不足，脾气运化乏力，肠失濡润导致便秘。长期便秘又导致焦虑、紧张、恐惧心理，这些不良心理导致便秘加重，形成恶性循环。所以，我们要做好老年人的心理护理，做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免七情刺激，鼓励老年人保持豁达健康的精神状态，积极参加各种社会活动。护理时应在采取帮助排便措施的同时，分析引起便秘的原因，安慰患者不必紧张，保持有规律的生活，保证充足睡眠。保持居室清洁、空气流通、湿度适宜。

2、定时排便

排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应。让老人养成定时排便的习惯要确定一个适合的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。

3、饮食护理

老年人平时应多吃些含纤维素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。少量多次饮水可以滋润肠道到达通便的作用，每日饮水大于1500ML。每日晨起一杯冷开水。芝麻和核桃仁有润肠作用，

节制饮食，定时定量，勿暴饮暴食。食物品种多样化。

4、增加活动量

平时应多活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通。鼓励老人适当参加适合老人的体育活动，促进肠蠕动。协助无生活自理能力的老人，进行定时翻身，肢体按摩等被动运动，促进肠蠕动。定期进行腹部按摩，用双手按摩腹部，依结肠走行方向，进行环形顺时针按摩。每日3 次，每次10～15min。

5、药物治疗

顽固性便秘者须在医生指导下治疗，可选用麻仁丸胶囊，也可用开塞露，甘油栓等：还可以进行小量不保留灌肠以软化粪便，解除便秘，肛门栓剂(开塞露/肥皂条)或口服通便药均不治本，只能酌情使用。口服润肠通便中药处方：米炒党参8g，茯苓8g，炒白术8g，杏仁10g，桔梗4g，炙黄芪12g，防风8g，浮小麦15g，苍耳子8g，浙贝母8g，陈皮6g，甘草5g，每日1 剂，水煎，分2 次口服。也可口服一些润肠通便的中成药如：清宁丸、麻仁丸、当归龙荟丸等。

6、针灸护理

如气虚者，可针灸足三里，对病人排便起到促进作用。针灸关元穴、天枢穴、脾俞、大肠俞、气海可健脾益气，促进排便。

7、中医食疗

①萝卜汤：将萝卜250g 洗净，去皮切块，煮汤服。适用于习惯性便秘者。②杏仁粥：取杏仁10g，煎汁去渣，与糯米50g，清水适畏共煨粥。2 次/d。适用于大便不畅、咳喘日久者。③煮猪肠：将猪肥1 根洗净后纳入黑芝麻100g，升麻15g，两端扎紧。将肠放入锅中，酌加生姜、黄酒、食盐、清水，文火煨熟即可取④决明子茶：取决明子30g，水煎代茶，频饮。适用于便秘、目糊者。⑤炒核桃仁：取适量核桃仁，微炒后捣烂，加入少许白糖拌匀即成。日服2 次，每服20g，热开水送下。适用于便秘伴痔疮者。