探讨不同手术方法对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果

2021-02-05

医师在线 2021年1期

昆明市五华区人民医院云南昆明 650000

良性前列腺增生是较为常见的泌尿系统慢性疾病，主要症状是尿急、尿频、尿痛、尿不尽等，很容易诱发尿路梗阻、尿潴留等，导致膀胱中汇集微小结石，最终产生膀胱结石。本文分析不同手术方法治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的效果，现报告实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年12月我院收治的40 例良性前列腺增生伴膀胱结石患者，入选条件：满足良性前列腺增生诊断标准；经影像学检查确诊为膀胱结石；患者知情。排除标准：严重器质性功能障碍者；恶性肿瘤者；精神障碍者。观察组男12 例，女8 例，年龄48-75 岁，平均（61.5±3.6)岁；病程1-8年，平均（4.5±2.1）年。对照组男11 例，女9 例，年龄46-66 岁，平均(56.2±2.9)岁；病程2-6年，平均（4.1±1.8）年。两组一般资料相比，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用TURP 联合PCNL 治疗。麻醉方式选择持续硬脊膜外腔麻醉，让患者呈截石位，机体略微倾斜15～20°。手术中，首先置入Hawk 汽化电切镜到膀胱中，依据实际情况选择不同的灌洗液，糖尿病患者采取外灌洗，其他患者使用葡萄糖溶液，全部于低压条件下实施灌洗。然后，经尿管置入电切镜，监测泌尿系统总体情况，置入型号F18 导尿管，于腹壁行横切口，大小1cm上下，在行切口前注射400ml 无菌注射用水到膀胱中，于耻骨上方2 个横指处，使用18G 肾穿刺针穿刺膀胱。行切口后，置入斑马导丝，扩充穿刺孔，再利用筋膜扩张器，扩张到F16，使用金属同轴扩张器扩充到F24，把F22Peel-away 鞘置入。探查结石，运用气压弹道碎石探杆粉碎结石，使用鳄嘴钳取出体积大的结石。接着实施TURP 治疗，按照膀胱颈、前列腺中、前列腺尖的顺序，结合增生状况实施切割，先切割增生两侧叶的4～5 点、7～8 点，再切割11 点、1 点与中叶部位，如果中叶过度增长就先行切割，再切割两侧叶，完成切割后，实施冲洗，在没有出血条件下，撤掉电切镜，实施消毒。

观察组采用TURP 联合HLL 治疗。采用与对照组一致的手术体位、麻醉手段、Hawk 电切镜置入方法与灌洗流程。然后顺着电切镜置入光纤，调节光纤能力在1.0J，接着射击结石，粉碎结石尺寸到20mm×10mm，再冲洗。接着，设定电切设备功率为120W，电凝设备功率设置为60W，其他参数设置与对照组一致。依据对照组操作流程实施分区切割，切割中，实施电凝止血，在没有出血条件下，撤除电切镜，实施消毒。