比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效

文山州砚山县人民医院 云南砚山 663100

输尿管结石属于常见泌尿系统疾病。大部分输尿管结石患者的输尿管局部会产生嵌顿现象，刺激到输尿管黏膜，致使产生息肉，使患者更为痛苦。临床主要症状是出现尿痛、血尿与尿急等。本文分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月我院收治的80 例输尿管结石患者，入选标准：经CT、腹平片(KUB)等检查确诊；患者知情。排除标准：重要脏器功能受损严重者；精神病患者或存在认知障碍；尿脓毒症者；伴严重肾积水患者。观察组男28 例，女12 例，年龄27-61 岁，平均(44.2±3.1)岁。对照组男30 例，女10 例，年龄25-55 岁，平均（40.3±2.3)岁。此研究经由我院医学伦理委员会批准。两组一般资料分析，无显著性差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组选择体外冲击波碎石术治疗。手术前禁止吃胀气食物3d，手术前1d 禁止饮水。根据结石部位，确定患者体位，治疗设备为MJ-ESWL-108C 型体外冲击波碎石机，设定电压为120～140kV，冲击频率设定为60 次/min。手术当中，结合患者承受力与具体病情，调整冲击强度与频率。手术结束后，叮嘱患者要多喝水，每天喝水量经保证超过2.5L，若有必要，可以给予止痛药与利尿剂。

观察组选择钬激光碎石术治疗。让患者呈截石体位，放置双腿到脚架上，腿间夹角维持在60°～90°，让下肢处在下垂状况，实施硬膜外麻醉。然后，慢慢置入输尿管镜，利用电视系统探查病灶情况，通过腔道把激光传导光纤置入其中，确定结石部位后，调整设备功率：对于上段结石，调整功率为8～10Hz，设定能量为1.0J、光纤为365μm；对于中下段结石，调整功率在10～12Hz，设定能量为1.2J，光纤为365μm。利用加压灌注泵，把小块结石冲出，术后留置支架管。依据胃肠道恢复功能的状况，拟定合理饮食计划。术后2d 拔掉导尿管。

手术结束后，两组患者都采用抗生素防止感染。

1.3 观察指标

分析两组手术情况，包括手术耗时、术后排石用时。

比较两组排除结石比率、并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组排除结石情况

观察组排除结石率相较对照组更高（P ＜0.05）。表1。

表1：两组排除结石情况[n(%)]

2.2 两组手术情况

观察组的手术耗时、术后排石用时远比对照组更短（P ＜0.05）。表2。

表2：两组手术情况(±s)

表2：两组手术情况(±s)

组别例数手术耗时（min）术后排石用时（d）观察组4041.37±7.655.84±1.96对照组4051.74±8.528.61±2.36 t 5.72785.7107 P 0.00000.0000

2.3 两组并发症情况

观察组并发症率相较对照组低出许多（P ＜0.05）。表3。

表3：两组并发症情况[n(%)]

3 讨论

输尿管结石，又称之尿路结石，是常见泌尿外科疾病，有较高发病率，男性患者远多于女性。疾病严重时会引发梗阻，损伤肾脏功能。

临床治疗输尿管结石的主要有对症治疗、中药治疗，体外碎石、手术取石等，保守治疗效果不太理想，开放式手术会给患者造成很大创伤，术后需要较长时间康复，且极易复发。

体外冲击波碎石术治疗输尿管结石，其原理是利用凝聚体外冲击波至结石处，粉碎结石后，让其随尿液排除，不需要深入机体，于输尿管结石原位就能够粉碎结石，降低并发症风险[1]。然而手术的实施会受到以下因素影响：结石位置、组织包裹结石的状况。

目前临床普遍采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，此术式有宽阔的手术视野，钬激光治疗能量强，利用结石与光纤间产生水汽化而粉碎结石，降低创伤，提升成功排石机率。

输尿管镜钬激光碎石术能够粉碎任何种类的结石，钬激光可让结石呈粉碎状、颗粒状，不会带给四周组织热效应，在粉碎结石当中，基本不会损伤四周组织[2]。输尿管镜钬激光碎石术是通过尿道，置入输尿管镜至膀胱内，防止开放式手术的疼痛。输尿管镜钬激光碎石术能够较好治疗密度与成分不同的结石，能降低损伤输尿管黏膜的程度，安全可靠，术后并发症风险低[3]。

本研究，观察组排除结石率远高于对照组，且并发症率远比对照组要低（P ＜0.05）。观察组的手术耗时、术后排石用时远比对照组更短（P ＜0.05）。

汇总以下，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，其疗效远胜球体外冲击波碎石术。