妇科腔镜手术术后静脉自控镇痛应用盐酸纳布啡联合氟比洛芬酯的效果观察

长垣县人民医院 河南长垣 453400

腹腔镜手术切口小、术后愈合快等优点促进了该项技术在临床上被全面推广使用的速率。临床上越来越多的手术在腹腔镜下完成，尤其在妇科手术中得到了广泛的应用[1]，妇科腔镜手术相比较传统的开腹手术而言，患者术中创口小，术后疼痛程度较轻、恢复快并且住院时间可明显减短[2]，但部分患者还是存在术后切口痛、盆腔内牵拉痛的问题。近几年来，随着围手术期镇痛、术后多模式镇痛理念的不断发展，以及镇痛药物的更替，对于在妇科腔镜手术术后镇痛方案的选择也越来越多。盐酸纳布啡是一种激动拮抗剂，对κ 受体完全激动，对μ 受体具有部分拮抗作用，其镇痛效果强、镇痛起效快、镇痛时间久，呼吸抑制和依赖发生率低，对内脏痛更有效，因此在妇科手术中被广泛应用。NSAIDs是多模式镇痛中的重要药物，氟比洛芬酯作为经典的非甾体类抗炎药在临床中被广泛使用。本次实验为探索盐酸纳布啡联合氟比洛芬酯对妇科腔镜手术术后静脉自控镇痛的效果，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月-2020年7月在我院接受治疗的妇科腔镜手术患者60 例，按照随机数字法分为实验组（N+F 组）和对照组（N组），每组各30 例。纳入标准：（1）所有患者均接受妇科腔镜手术治疗，包括：全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术等；（2）患者ASA 分级I-II 级，临床资料均完善，患者及其家属对本次实验均知情且患者自愿签署手术同意书。排除标准：（1）患者存在对盐酸纳布啡、氟比洛芬酯、枸橼酸、枸橼酸钠及其它麻醉药物过敏情况；（2）患者有阿片类药物滥用史；（3）患者存在颅内高压、中枢神经系统疾病；（4）患者有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式

患者在术前不接受任何术前用药，术前禁食禁水8h，患者进入手术室后，常规心电监护，开放外周静脉通路。两组患者均采用咪达唑仑（0.05-0.1mg/kg）、丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）、舒芬太尼（0.5-1μg／kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）进行麻醉诱导，并且使用内径为6.5mm 或者7.0mm 的气管导管进行气管插管。在术中采用4-6mg/（kg.h）丙泊酚、0.05-0.2μg／（kg·min）瑞芬太尼静脉泵注联合1%-2%七氟醚吸入维持麻醉，根据血流动力学波动调整麻醉药物用量，间断静脉推注顺式阿曲库铵维持肌肉松弛。

1.2.2 镇痛方式

N 组PCIA 配方：盐酸纳布啡100mg，生理盐水稀释至100ml，持续剂量2ml/h。N+F 组PCIA 配方：盐酸纳布啡80mg，氟比洛芬酯100mg，生理盐水稀释至100ml，持续剂量2ml/h。在手术结束前15min 静滴氟比洛芬酯50mg。

1.3 观察指标

记录患者年龄、体重等一般信息，对两组患者术后2h、12h、24h 静息疼痛进行VAS 镇痛评分，VAS 评分0-10 分，分数越高患者疼痛程度越高。记录两组患者术后阵痛次数以及术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0 软件处理分析，计量资料用（±s）表示，实施t 检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

N+F 组患者年龄18-55（35.52±3.02） 岁，体重40-65(53.11±2.35)kg；N 组患者年龄19-56（35.72±3.41）岁，体重41-66（54.35±2.41）kg。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后VAS 评分比较

通过对两组患者术后2h、12h、24h 静息疼痛进行VAS 镇痛评分进行比较，可以得知两组患者术后VAS 评分均呈现持续下降的趋势，但N+F 组术后各时间VAS 评分均低于N 组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1：两组患者术后VAS 评分比较（分，±s）

表1：两组患者术后VAS 评分比较（分，±s）

组别例数静息VAS 评分术后2h术后12h术后24h N 组302.82±0.522.44±0.422.14±0.33 N+F 组302.54±0.442.03±0.281.70±0.24 t 4.1024.3354.716 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者术后不良反应发生情况

对两组患者术后不良反应发生情况进行统计，N+F 组患者不良反应发生概率显著低于N 组且P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

表2：两组患者术后不良反应发生情况（n，%）

3 讨论

妇科术后疼痛是常见问题，该问题容易对患者术后生活质量产生严重影响。为患者采取合适有效的镇痛方式是提高患者生活质量的主要方法。本次实验中选用的盐酸纳布啡是激动拮抗剂，在镇痛方面效果明显[3]，因其对κ 受体完全激动，能有效缓解妇科腹腔镜手术术后盆腔脏器牵拉痛，有效促进患者术后康复，其对μ 受体的部分拮抗作用，可有效减少呼吸抑制等不良反应的发生，相比较吗啡安全性更佳。氟比洛芬酯是一种常用的非选择性NSAIDs，是目前临床上唯一能做到靶向镇痛作用的药物[4]。随着围术期镇痛及多模式镇痛研究的进展，两药在临床上被更多的进行联合使用。

综上所述，盐酸纳布啡联合氟比洛芬酯对妇科腔镜手术术后静脉自控镇痛的效果较单纯使用盐酸纳布啡镇痛效果更加显著，并且可以有效降低患者术后不良反应的发生率，值得临床推广使用。