被动抬腿试验联合经胸超声心动图指导脓毒性休克患者早期液体复苏的临床意义

汕头大学医学院第一附属医院 广东汕头 515041

脓毒性休克是脓毒症严重并发症之一，可造成患者组织血液灌注不足症状，使其在持续性低血压状态下进入休克状态，故应在患者送医后及时予以抗感染、复苏及容量纠正治疗，实现患者的早期复苏，降低死亡风险，但在早期脓毒性休克早期液体复苏治疗研究中，大量数据指出大剂量液体复苏的实施，可使患者在灌注不足情况下引发肺水肿、脑水肿等严重不良反应，故应在实际治疗中选取相应辅助诊断方式，在有效监测患者容量反应基础上，提升早期液体复苏治疗安全性，提升治愈率。因此，为探讨脓毒性休克患者早期液体复苏中被动抬腿试验联合经胸超声心动图临床指导意义及影响，特开展本次研究，现将研究结果详述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月-2019年10月研究时间段内本院收治脓毒性休克患者共43 例设为研究对象，开展回顾性研究。依据患者家属早期液体复苏方案类型分组，其中对照组21 例，研究组22 例。对照组患者，男12 例，女9 例，年龄区间27-68 岁，平均年龄（47.51±4.65）岁，病程2-6h，平均（4.02±1.24）h，其中急性胰腺炎3 例、肾盂肾炎5 例、急性化脓性胆管炎6 例、坏疽性胆囊炎7 例；研究组患者，男12 例，女10 例，年龄区间26-70 岁，平均年龄（48.02±4.93）岁，病程1.5-6.5h，平均（4.12±1.28）h，其中急性胰腺炎3 例、肾盂肾炎7 例、急性化脓性胆管炎6例、坏疽性胆囊炎6 例。患者一般资料组间对比结果差异明显，P＜0.05，研究结果具有可比性。

纳入标准：研究经本院伦理委员会批准实施，家属均在知情基础上确认患者参与研究。

排除标准：排除合并严重原发性器官功能障碍性疾病者；排除合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

患者均在抗感染、吸氧支持等治疗基础上接受早期液体复苏治疗。

对照组接受传统早期液体复苏方案，即快速充分补液；研究组接受被动抬腿试验联合经胸超声心动图指导性早期液体复苏，即在早期体液复苏前先采取被动抬腿试验、经胸超声心动图对患者心脏每搏量变异度，以评估其容量反应，当患者每搏量变异度低于15%时，则无容量反应，应采取限制性补液方案；当患者每搏量变异度在15%及以上时，则存在容量反应，应采取快速充分补液方案，液体复苏期间需动态监测患者血氧及血压指标，必要时可采取血管活性用药方案，纠正患者低血压症状。液体复苏6h后，对患者血压、血氧等基础体征进行监测，若基本复常，则可采取常规补液治疗，若无明显改善，则进行二次容量反应评估，调整早期体液复苏方案。

1.3 观察指标

对比分析两组液体复苏前后血流动力学指标、血气指标差异及治疗情况。

1.4 统计学方法

观察结果中数据均使用SPSS23.0 统计学软件处理分析，组间对比结果差异显著且P＜0.05 时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学、血乳酸、血气指标对比

经分析患者治疗信息可知，就诊时患者血流动力学、血乳酸、血气指标无显著差异，P＞0.05；经早期复苏治疗后，研究组血流动力学指标、血乳酸、血气指标差异较对照组获得明显改善，且逐渐趋于正常水平，P＜0.05。见表1。

表1：血流动力学、血乳酸、血气指标对比（±s）

2.2 治疗情况对比

研究组患者病死率及住院总时长均有明显降低，P＜0.05。见表2。

表2：治疗情况对比

3 讨论

研究结果表明：经分析患者治疗信息可知，就诊时患者血流动力学、血乳酸、血气指标无显著差异，P＞0.05；。经早期复苏治疗后，研究组血流动力学指标、血乳酸、血气指标差异较对照组获得明显改善，且逐渐趋于正常水平，研究组患者病死率及住院总时长均有明显降低，P＜0.05。分析原因：早期液体复苏是脓毒性休克临床治疗中纠正患者心脏组织灌注水平的主要措施，可通过补补液患者心脏灌注作用逐渐恢复，进而起到苏醒作用，但在实际补液治疗中，由于患者器官组织灌注不足，已存在一定细胞线粒体损伤，容量反应较低，易在常规早期体液复苏治疗中对周身血管造成极大压力，引发器官水肿等不良反应，增加患者病危风险，故被动抬腿试验、经胸超声心动图的联合应用，则可通过对患者容量反应情况的有效评估，合理选取体液苏醒方案，合理规避补液对器官造成的潜在损伤，在安全基础上实现患者复苏治疗预期。

综上所述，脓毒性休克早期液体复苏治疗中被动抬腿试验联合经胸超声心动图的应用，可在对患者容量反应有效评估基础上，实现对患者液体复苏治疗安全性有效指导，从而在安全性基础上有效复苏患者，降低死亡风险。