“四联疗法”治幽门螺杆菌

帅丽君

幽门螺杆菌（简称Hp），是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类，被世界卫生组织国际癌症研究机构列为一类致癌物。

感染率逐渐增高

据统计，我国超一半人感染幽门螺杆菌。研究人员从感染者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中可分离出幽门螺杆菌，说明它可以通过口-口、粪-口传播。共餐、亲密接触，尤其是家里父母和孩子之间的亲密接触，都是感染幽门螺杆菌的途径。

且随着年龄增长，幽门螺杆菌的感染率也逐渐增高。研究显示，25岁人群Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上老年人感染率达到80%。此外，生活环境和习惯、饮食卫生、吸烟等也与幽门螺杆菌感染有关。

感染4表现

正常情况下感染幽门螺旋杆菌是没有什么不良症状的，只是在严重的时候，身体会出现不同的症状表现，如：

1.变瘦。对比前一月，体重突然下降，并且开始出现贫血现象。

2.胃不舒服。腹部开始疼痛，位置集中在上腹，还会经常胀气。

3.消化不良。吃一点就觉得饱了，经常觉得腹胀，排便也不成形，拉不干净。

4.口臭。如果排除其他问题，那么极有可能是幽门螺杆菌残留在口中所致。

4步有效筛查

目前检测Hp的方法有很多，主要包括以下几种：

胃镜活检 胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以顺手取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。

C13、C14尿素呼气试验法 C13和C14检查方式很简单，吹口气就能完成，具有无痛苦、灵敏度高、检出率和特异性高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。C13和C14的区别在于，C13没有放射性，应用的范围更广，对于儿童、育龄期女性、哺乳期女性几乎没有影响；C14具有一定的放射性，对于成年人、老年人影响不大，但儿童、育龄期妇女等慎选。

抗体检测法 检查血液和尿液中是否有Hp抗体。

抗原检测法 检查粪便中是否有Hp抗原。

幽门螺杆菌治疗四联法

目前对于Hp感染主要采用口服药物治疗。治疗药物包括抗生素、抑酸剂和铋剂3类。抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。抑酸剂主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H 2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制Hp的生长，同时增加抗生素的灭菌活性。铋剂包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制Hp作用，且不受胃内酸度的影响

因Hp耐药率的逐步上升，目前推薦的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括PPI、铋剂和两种抗生素。其中两种抗生素的组合方式如下：

（1）阿莫西林+克拉霉素；

（2）阿莫西林+左氧氟沙星；

（3）阿莫西林+呋喃唑酮；

（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

而对于阿莫西林过敏的患者，其两种抗生素组合方式如下：

（1）克拉霉素+左氧氟沙星；

（2）克拉霉素+呋喃唑酮；

（3）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；

（4）克拉霉素+甲硝唑。

疗法中PPI的标准剂量为埃索美拉唑20mg、奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg/次，2次/天，饭前30分钟服用；铋剂的标准剂量为枸橼酸铋钾220mg/次，2次/天，饭前30分钟服用。需提醒的是，以上药物均应在医生的指导下服用。