VHL综合征合并红细胞增多症超声表现1例
2021-02-04吴月双
吴月双
作者单位:362000 福建省泉州市,解放军联勤保障部第九一〇医院健康管理中心
患者女,29 岁,已婚未育。自诉口渴多饮,近1 个月体质量减轻3 kg。体格检查:精神状态好,体质量指数19.0 kg/m2,血压、呼吸、心率正常,无头晕头痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无既往疾病史,无家族遗传病史。实验室检查:空腹血糖12.55 mmol/L,丙氨酸氨基转移酶55.1 U/L,余未见异常。超声检查:胰腺形态大小失常,胰头4.4 cm,胰体3.6 cm,胰尾3.8 cm,实质内可见多个弥漫分布的囊性回声,最大者2.1 cm×1.6 cm,内透声差(图1),主胰管显示不清;右肾大小12.5 cm×6.5 cm,左肾大小14.2 cm×7.6 cm,实质内均可见多个大小不等的囊性回声,右肾最大者4.1 cm×3.8 cm,左肾最大者5.9 cm×5.1 cm,内透声差(图2)。余部肾实质回声增强。左肾窦区靠近下盏见一大小约0.5 cm×0.3 cm 强回声,后方伴声影。CDFI 示未见明显异常。超声诊断:①胰腺多囊性改变(考虑多囊胰腺);②双肾多囊性改变(考虑多囊肾);③左肾结石。经临床行全身多系统检查确诊为VHL 综合征,并行对症治疗。出院后随访3 年,超声均提示胰腺、双肾均无变化;血常规检查提示红细胞计数升高,数次检查范围(5.18~5.24)×1012/L;实验室生化检查提示空腹血糖升高,数次检查范围为11.41~16.39 mmol/L,丙氨酸氨基转移酶升高,数次检查范围为47.4~50.3 U/L。
讨论:VHL 综合征是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病,发病率约0.25%,具有家族性、多系统肿瘤的特征,为位于3p25-26 染色体肿瘤抑制基因突变所致[1]。其病程长,发病缓慢,病变累及多个器官,临床表现多种多样,如表现为中枢神经系统血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、胰腺囊肿、肾透明细胞癌和(或)多发性肾囊肿的多器官肿瘤综合征,部分合并肾上腺嗜铬细胞瘤。临床上根据是否有嗜铬细胞瘤将VHL 综合征分为两型:VHL-1型不伴有嗜铬细胞瘤;VHL-2型伴有嗜铬细胞瘤,并进一步分为3 种亚型,分别有不同的临床表现特点及突变类型[2],本例为VHL-1 型。本病诊断主要依据病史、影像学检查和眼底等检查,以及针对VHL的基因进行检测。本例第一次随访起开始发现红细胞计数升高,可能与VHL基因的突变导致红细胞增多密切相关。VHL 综合征目前尚无有效的预防及治疗手段,主要是对症治疗及密切随访。基于VHL综合征临床表现的多异性,超声对其的诊断有重要意义:早期可发现视网膜、腹部器官和泌尿、生殖系统等病变,为临床准确诊断提供可靠依据;后期随访中超声可清晰显示病变的大小、变化、血供情况及其与周围组织的关系,直观了解病程进展,有助于及时调整治疗方案,且超声具有安全无辐射、可重复检查的优势,是临床检查的首选。
图1 胰腺多囊样改变声像图示胰腺肿大
图2 肾脏多囊样改变声像图示肾脏肿大