心理护理方法对维持性尿毒症血液透析患者焦虑情绪的影响

2021-02-03段丽丽曹红杏章婷丁璇骆冬梅熊迎春

中国现代医生 2021年35期

段丽丽曹红杏章婷丁璇骆冬梅熊迎春

[摘要] 目的探討尿毒症患者接受维持性血液透析治疗期间的心理护理方法，评价其对于患者焦虑情绪的影响。方法选取2018年1月至2020年9月期间于我院接受维持性血液透析治疗的84例尿毒症患者作为研究对象，应用随机数字表法，分为观察组（心理护理干预+常规护理）和对照组（常规护理）各42例，比较两组患者的焦虑情绪、睡眠质量、并发症发生率、治疗依从性、生活质量。结果观察组患者护理后的焦虑自评量表（SAS）评分、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分明显低于对照组（P<0.05），观察组护理后生活质量量表（SF-36）评分高于对照组（P<0.05），观察组患者的治疗依从性优良率明显高于对照组（P<0.05）。结论尿毒症患者接受维持性血液透析治疗期间，根据患者的心理特点，应用心理护理方法，消除患者的焦虑情绪，减少焦虑情绪对于患者睡眠质量和生活质量的影响，提高其治疗依从性，为维持性血液透析治疗的安全、顺利进行提供保障。

[关键词] 心理护理;尿毒症;维持性血液透析;焦虑情绪

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）35-0179-04

Effect of psychological nursing on the anxiety of maintenance uremic hemodialysis patients

DUAN Lili CAO Hongxing ZHANG Ting DING Xuan LUO Dongmei XIONG Yingchun

Department of Nephrology， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the psychological nursing methods of uremic patients during maintenance hemodialysis treatment and evaluate its influence on the anxiety of patients. Methods A total of 84 uremic patients who received maintenance hemodialysis in our hospital from January 2018 to September 2020 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the observation group （psychological nursing intervention + routine nursing） and control group （routine nursing）， 42 cases in each group. The anxiety， sleep quality， incidence rate of complications， treatment compliance， and quality of life were compared between the two groups. Results The self-rating anxiety scale （SAS） score and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score after nursing in the observation group were statistically significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The post-nursing quality of life scale （SF-36） score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good treatment compliance rate in the observation group was statistically significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During maintenance hemodialysis treatment for uremic patients， according to the psychological characteristics of patients， psychological nursing methods are applied to eliminate the anxiety of patients， reduce the impact of anxiety on the sleep quality and quality of life of patients， improve their treatment compliance， and provide a guarantee for the safety and smooth progress of maintenance hemodialysis treatment.

[Key words] Psychological nursing; Uremia; Maintenance hemodialysis; Anxiety

尿毒症发生于肾脏疾病终末期的综合病症，患者的肾脏发生不可逆损伤。尿毒症患者的肾功能基本丧失，并会出现代谢紊乱、内分泌失调等情况，造成大量代谢废物潴留体内，严重危害患者的健康[1]。在尿毒症的治疗中，主要通过维持性血液透析的方式，替代肾脏功能，用于调节水、电解质酸碱平衡，将代谢产物、毒性物质清除，进而达到维持生命的目的。在维持性血液透析期间，容易出现低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等并发症，令患者感到不适，也会影响到血液透析质量的效果及安全性。在长期、持续的治疗过程中，患者的心理状态会发生一定的变化，往往会产生消极、悲观的情绪，影响患者对于血液透析治疗的态度，不利于治疗工作的安全、顺利开展。实施心理护理干预，可以有效缓解患者的焦虑情绪，减少治疗过程中的风险因素[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2018年1月至2020年9月期间于我院接受维持性血液透析治疗的84例尿毒症患者，应用随机数字表法，分为观察组和对照组，每组各42例。观察组中，男性∶女性=23∶19例，年龄37～69岁，平均（53.81±7.58）岁。糖尿病肾病16例、高血压肾病15例、慢性肾小球肾炎11例。透析时间6～17个月，平均（12.23±2.89）个月。对照组中，男性∶女性=24∶18例，年龄37～71岁，平均（54.05±7.73）岁。糖尿病肾病15例、高血压肾病17例、慢性肾小球肾炎10例。透析时间8～19个月，平均（12.63±2.74）个月。基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①结合血常规检查、尿液检查、肾功能检查结果，确诊为尿毒症者[3];②符合维持性血液透析治疗指征者;③对于本研究知情同意者。排除标准：①免疫系统缺陷疾病者;②合并心、脑血管疾病者;③精神疾病或认知障碍者;④中途退出研究者[4]。

1.2 方法

对照组（常规护理）：检测和记录患者的各项体征指标（心率、血压等），同时了解其饮食、体重增长、出入量。准备好血液透析所需的设备及相关医疗物品，建立静脉通路，遵循无菌操作常规，实施血液透析治疗的各项操作。在血液透析的过程中，需要提高超滤技术，注意保护血管通路。密切监测患者的体征变化，针对并发症、机械故障问题的发生，采取针对性的处理措施。完成透析治疗后，在穿刺部位，实施压迫止血。持续进行体征状态的观察，让患者得到良好的休息，取头低脚高位，适当补充血容量。注意保护患侧肢体，避免其受压，加强卫生管理，降低感染风险，做好各类并发症的防治措施。

观察组（心理护理干预+常规护理）：基于常规护理内容（同对照组），密切关注患者的心理健康问题，侧重于心理护理，采取针对性的护理干预措施，具体措施为：①血液透析前：血液透析前的准备工作中，医护人员需要关心患者的实际感受，了解其内心想法。在患者入院后，医护人员应该为患者提供诚挚、热情的服务。展现出亲切、友好的形象。在医护人员的指引下，帮助患者尽快熟悉医院环境，尽量满足患者的生活所需，缓解患者的紧张感，消除其陌生感，建立和谐、融洽的医患关系，可以彼此信任、支持。侧重于患者关心的问题，详细进行讲解，让患者具体了解血液透析治疗的目的、操作原理、预期疗效以及治疗风险，可以正确看待尿毒症和血液透析治疗，避免其过高期待或过度焦虑。针对情绪焦虑、紧张的患者，应该对其进行心理疏导。医护人员能够理解患者的情形，可以耐心倾听患者诉说其烦恼，并积极予以回应，表达对于患者的鼓励和支持，提供合适的建议，帮助患者排解负面情绪。让患者家属参与到血液透析前的心理护理工作中，为患者提供情感方面的支持。加强对患者家属的健康宣教，增加其对于尿毒症、血液透析的了解，同时了解心理因素对于血液透析疗效和安全性的影响。获得患者家属的支持与配合后，在心理疏导方面进行指导，让患者家属经常陪伴于患者左右，成为患者的精神支持。②血液透析期间：血液透析治療需要在安静、舒适的环境下进行，正确摆放患者的体位姿势，既便于连接血液透析仪器，又可以让患者感到舒适、放松，避免其产生紧张、焦虑的情绪。血液透析治疗期间，主动关心患者的感受，询问患者是够存在不适感。针对患者可能出现的不良反应及并发症，能够预先准备好防治对策。患者一旦产生不适症状，能够及时、有效的予以处理。与此同时，医护人员能够娴熟的进行各项操作，面对各类情况，均可以冷静面对，表现出平稳、自然的状态，能够增加患者对于医护人员的信任感，提高其对于血液透析治疗的自信心。③血液透析治疗后：完成血液透析治疗后，仍需要持续关注患者的心理状态，展开尿毒症、血液透析相关知识的宣教活动，尤其是在饮食管理、体重控制、预防感染等方面，强调合理膳食、运动锻炼的重要性，引起患者的重视，引导其自觉配合，加强自我管理。在病情允许的情况下，鼓励患者参与力所能及的家务劳动、社会活动，在家庭生活和社会生活体现自我价值，达到增加自信心的目的。建立微信群，为接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者提供沟通、交流的平台，可以相互交流经验，彼此鼓励和安慰，有助于改善患者的情绪状态。护理4周后，观察两组患者的护理效果。

1.3 观察指标及评价标准

①焦虑情绪：分别在护理前和护理4周后，应用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS），对尿毒症患者的焦虑主观感受进行评价（共20个条目，每个条目1～4分，20～80分），根据SAS评分的降低情况，判断患者的焦虑情绪得到缓解[5]。②睡眠质量：关注患者的日常睡眠情况，在护理前和护理4周后，应用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行评价（0～21分），根据PSQI评分的降低情况，判断患者的睡眠质量得到改善[6]。③生活质量：在护理前和护理4周后，应用生活质量量表（the MOS item short from health survey，SF-36），对患者接受护理前后的生活质量进行评价（0～100分），根据SF-36评分的提升，判断患者的睡眠质量得到提高。④治疗依从性：自制治疗依从性调查量表（信度检验：Cronbach α系数=0.851），根据患者对于维持性血液透析治疗工作的依从与配合程度，对于治疗依从性进行评价（0～100分），分为优（>90分）、良（70～90分）、差（<70分）等标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑情绪比较

护理4周后，两组患者的SAS评分均显著降低（P<0.05），观察组的SAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的睡眠质量和生活质量

护理后，两组患者的PSQI评分均显著降低（P<0.05），SF-36评分明显升高（P<0.05），观察组患者护理后的PSQI评分低于对照组（P<0.05），而SF-36评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的治疗依从性

观察组患者的治疗依从性优良率为92.86%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率为16.67%，低于对照组的47.62%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾脏疾病引起的慢性肾功能衰竭，发展至终末阶段时，会导致尿毒症的发生，患者的肾脏功能基本丧失，已无法根治疾病，需要采取维持性血液透析治疗方法，达到延长生存期的目的[7]。尿毒症患者接受维持性血液透析治疗，可以利用透析装置净化血液，清除机体内代谢废物，恢复水、电解质酸碱平衡，进而有效控制病情进展[8]。但是在维持性血液透析治疗期间，不良反应和并发症的发生风险较高，会引起患者的身心不适，容易产生恐惧、紧张的心理[9-10]。

维持性血液透析治疗期间的护理工作中，应该密切关注患者的心理健康问题分析患者在治疗期间的心理特点，实施心理护理。血液透析前的心理护理，其目的是让患者做好充分的心理準备，保持轻松的状态，可以自觉配合血液透析治疗工作[11-12]。血液透析治疗的过程中的心理护理，需要提高患者在治疗过程中的舒适程度，同时加强对常见并发症的防治。规范、娴熟的进行治疗操作，减少失误和差错，并可以增加患者对于血液透析治疗的信心[13-14]。血液透析后持续进行心理护理，鼓励患者回到家庭生活和社会活动中，从事力所能及的活动，从中放松心情。增加患者之间的交流、互动，相互鼓励和安慰，有助于消除其焦虑情绪。维持性血液透析治疗期间，患者保持平和、乐观的心态，有助于减轻其身心不适[15-17]。

本组研究结果显示，经过心理护理干预+常规护理后4周，观察组患者的SAS评分由（59.43±5.42）分降低至（35.81±5.89）分，PSQI评分由（9.85±1.44）分降低至（7.14±1.16）分，SF-36评分由（51.47±7.54）分提升至（74.17±5.93）分，92.86%的患者的治疗依从性优良，16.66%的患者出现低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等并发症。经过常规护理后4周，对照组患者的SAS评分由（60.02±5.79）分降低至（43.67±5.41）分，PSQI评分由（9.71±1.57）分降低至（8.07±1.35）分，SF-36评分由（50.69±7.82）分提升至（68.94±6.75）分，76.19%的患者的治疗依从性优良，47.62%的患者出现低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等并发症。相比之下，心理护理干预+常规护理的实施，对维持性尿毒症血液透析患者的焦虑情绪的改善效果优于常规护理，同时可以更好的提高患者的睡眠质量和生活质量，让患者更好的依从治疗和护理，降低并发症的发生风险，充分反映出心理护理干预在维持性尿毒症血液透析患者临床护理中的应用价值。

综上所述，心理护理方法在尿毒症患者的维持性血液透析治疗期间的应用，对于消除患者的焦虑情绪和提高其生活质量有着积极的影响。

[参考文献]

[1] 杜理平，单岩，李艳艳，等.老年血液透析患者运动行为阶段及与社会心理因素的关系[J].中国老年学杂志，2021，41（1）：174-177.

[2] 何文梅，郝汉，于晓波.家属赋能模式对血液透析患者遵医行为护理效果分析[J].解放军医院管理杂志，2020， 27（12）：1183-1186.

[3] 周宁颖，张文东，黄集红，等.健康教育与心理护理对维持性血液透析患者的临床影响[J].心理月刊，2020，15（24）：56-57.

[4] 黄丹.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理工作的中应用效果观察[J].黑龙江中医药，2020，49（6）：229-230.

[5] 陈灿灿，李惠萍，刘红群，等.维持性血液透析患者自我管理行为与家庭功能、心理控制源的关系研究[J].中国健康教育，2020，36（11）：1053-1057.

[6] 于嘉.正念认知疗法的心理护理干预对血液透析患者病情转归的影响[J].航空航天医学杂志，2020，31（10）：1271-1272.

[7] 关翠嫦，谢晓宁.维持性血液透析患者生理、心理和社会问题的调查分析[J].慢性病学杂志，2020，21（8）：1147-1150.

[8] 田静.层级护理模式对血液透析患者负性情绪和血液透析并发症的影响研究[J].实用医技杂志，2020，27（8）：1127-1129.

[9] 罗婷，陈利群，李正荣，等.糖尿病肾病维持性血液透析患者情绪障碍及影响因素回顾性研究[J].重庆医科大学学报，2020，45（10）：1421-1425.

[10] 蒲丛珊，沙丽艳，张嵘之.维持性血液透析患者照顾者心理脱离现状分析[J].护理学杂志，2020，35（8）：77-80.