拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床效果

贾伟静

作者单位： 034100 山西省原平市第一人民医院妇产科

妊娠高血压综合征包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠，主要发生在妊娠20周后，患者会出现高血压、蛋白尿，还可能伴全身多器官功能损害或功能衰竭[1]。由于妊娠高血压综合征严重影响母婴健康，也是导致孕产妇及围生儿病死率高的主要原因，积极治疗妊娠高血压综合征十分重要。目前临床治疗妊娠高血压综合征的目的是控制病情、延长孕周、确保母婴安全[2]。硫酸镁是目前临床治疗妊娠高血压综合征的常用药物，研究显示，拉贝洛尔可有效降低卧位血压和周围血管阻力[3]，且不会影响心输出量，有良好的治疗效果。本研究分析拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2019年6月山西省原平市第一人民医院收治的妊娠高血压综合征患者71例纳入本次研究，采用随机数字表法分为观察组36例和对照组35例。观察组年龄21～37(30.34±2.12)岁；孕次1～3(1.45±0.35)次；孕周29～39(37.49±1.99)周；初产妇20例，经产妇16例。对照组年龄23～39(29.89±1.99)岁；孕次1～4(1.49±0.39)次；孕周32～40(37.55±2.03)周；初产妇14例，经产妇21例。2组患者各项临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)结合病史、临床表现、辅助检查确诊妊娠高血压综合征[4]；(2)临床资料完整；(3)患者同意配合调查研究。排除标准：(1)合并难以控制的糖尿病者；(2)合并严重心力衰竭、心源性休克者；(3)合并精神障碍、身心障碍及视听障碍者；(4)既往有药物依赖、酒精滥用史者；(5)对本次用药过敏者；(6)合并严重脑出血、心动过缓及支气管哮喘者。

1.3 治疗方法 所有患者入院后注意休息，保证充足睡眠，取侧卧位休息。对照组给予盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字H32026120，规格：50 mg/片)50～150 mg口服，每天3～4次。观察组在对照组治疗的基础上联合硫酸镁注射液(杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33021961，规格：10 ml ∶2.5 g)10 ml溶于5%葡萄糖注射液100 ml中快速静脉滴注(15～20 min)，继而给予硫酸镁1～2 g/h静脉滴注维持，每天1次。2组均连用1周。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效、治疗前后血压及不良反应。不良反应包括胃肠道反应、乏力、低蛋白血症、头痛、电解质紊乱。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗后，患者临床症状消失，血压明显降低，且处于正常水平；有效：治疗后，患者临床症状明显缓解，血压140～150/90～100 mmHg；无效：治疗后，患者临床症状与治疗前无明显改善；恶化：患者临床症状、血压等甚至出现加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组临床总有效率为86.11%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(χ2=6.173，P=0.013)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血压比较 治疗前，2组收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组收缩压、舒张压均降低，且观察组降低更明显(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血压比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为19.44%，低于对照组的48.57%，差异有统计学意义(χ2=6.728，P=0.009)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

研究报道显示，妊娠期高血压综合征总体发病率为7.5%[5]。目前临床上关于妊娠期高血压综合征的具体病因和发病机制仍未完全清楚[6]。妊娠期高血压综合征最常见的母胎并发症包括脑血管意外、胎盘早剥和胎死宫内。妊娠高血压综合征患者需入院接受病情评估，积极干预采取有效治疗方法，改善母儿结局[7]。

拉贝洛尔常用于治疗妊娠高血压综合征，口服后具有选择性α受体和非选择性β受体拮抗作用，两种作用均有降压效应，其作用原理是通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应，有效发挥降压作用[8]。拉贝洛尔发挥降压作用的同时还伴有心率下降，冠脉流量增加，外周血管阻力下降。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组；治疗后，2组血压均呈现降低趋势，观察组降低更明显。硫酸镁应用较广泛，静脉滴注硫酸镁可抑制中枢神经的活动和神经—肌肉接头乙酰胆碱的释放，通过发挥阻断神经传导，有效抑制子宫平滑肌收缩。硫酸镁可以使骨骼肌松弛，有效预防和控制子痫发作，口服拉贝洛尔对突触后膜α1受体也有选择性阻断作用。硫酸镁联合拉贝洛尔可有效控制患者血压。给予患者拉贝洛尔治疗，其α、β受体阻滞作用强度比为(4～16)∶1，α受体阻滞作用可扩张周围阻力血管，通过提高心排血量促使血压下降，其降压效果良好，且不会引起血压过低。β受体阻滞作用则可抵消部分因血压下降导致的反射性心动过速。硫酸镁为钙离子通道阻滞剂和N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，可阻断离子受体的中央管抑制钙离子内流，并抑制神经元去极化[9]。从镇痛角度而言，硫酸镁还可降低中枢神经系统对疼痛的敏感性，发挥镇痛作用。硫酸镁还可促进血管内皮细胞释放一氧化氮，保护缺血再灌注引起的血管内皮功能不全，有效减轻产妇疼痛。临床越来越多的研究显示，产前硫酸镁的宫内暴露还可稳定胎儿血压和脑血流，以稳定胎儿脑循环，还可发挥抗氧化效应，避免氧化损伤。值得注意的是，硫酸镁注射液的治疗剂量和中毒剂量较接近，用药过程中需严格注意药物不良反应。

妊娠高血压综合征患者的病理特征是小动脉痉挛，全身小动脉血管狭窄，进而出现血压升高等，严重还会出现心脏功能、肾脏功能等的异常[10]。从安全性角度而言，本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组。由于妊娠高血压综合征患者会出现血小板聚集，加重血压升高，甚至还会引起胎盘早剥等多种并发症。拉贝洛尔不会影响胎盘及肾血流量，可有效促进胎儿肺成熟，降低心肌耗氧量。另外拉贝洛尔对产妇的大脑氧代谢和脑血流量均无明显影响，因此产妇发生头痛等的可能性降低。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床疗效较好，可有效降低血压，且安全性较高，值得临床应用与推广。