不同剂量丙泊酚静脉注射在儿童腹部手术中的应用

范崇玖，许清秀，王惠枢

作者单位： 350001 福州市，福建医科大学附属协和医院麻醉科

丙泊酚是一种常用的麻醉药物，给药后起效快，患者术后恢复迅速[1]。该麻醉药物在成年患者的手术中应用广泛，麻醉效果好，安全性高，但丙泊酚在儿童手术中的应用效果和安全性需作进一步研究[2-3]。成年人与儿童的药动学差异较为明显，因此，二者应用丙泊酚的剂量不同[4]。本文重点分析儿童应用丙泊酚的剂量问题，比较不同剂量丙泊酚静脉注射对腹部手术儿童麻醉效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2019年1-12月福建医科大学附属协和医院收治的行全麻下腹部手术患儿60例作为研究对象，根据丙泊酚维持剂量不同分为A组、B组、C组，每组20例。A组男10例，女10例；年龄3～10(6.23±2.65)岁。B组男11例，女9例；年龄3～10(6.33±2.55)岁。C组男9例，女11例；年龄3～10(6.36±2.65)岁。3组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级；(2)均行全身麻醉腹部手术。排除标准：(1)肝肾功能障碍患者；(2)凝血功能异常患者；(3)合并严重感染患者；(4)存在手术禁忌证患者；(5)存在用药过敏患者。

1.3 方法 3组患儿均于手术前30 min给予阿托品0.01 mg/kg+苯巴比妥钠注射液5 mg/kg肌内注射。进入手术室，常规建立静脉通路，进行诱导麻醉，诱导麻醉方案：咪达唑仑0.1 mg/kg+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(生产厂家：B.Braun Melsungen AG；注册证号H20140358)2 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液(生产企业：IDT Biologika GmBH；注册证号H20150126)1 μg/kg+注射用维库溴铵(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H19991172)0.1 mg/kg。常规气管插管，进行机械通气。麻醉维持方案：A组给予舒芬太尼注射液0.5～1.0 μg·kg-1·h-1+注射用维库溴铵0.1 mg·kg-1·h-1+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液10 mg·kg-1·h-1，每隔20 min按照10、8、6 mg·kg-1·h-1方案减量；B组给予舒芬太尼注射液0.5～1.0 μg·kg-1·h-1+注射用维库溴铵(0.1 mg·kg-1·h-1+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液15 mg·kg-1·h-1,每隔20 min按15、10、8 mg·kg-1·h-1减量；C组给予舒芬太尼注射液(0.5～1.0 μg·kg-1·h-1+注射用维库溴铵0.1 mg·kg-1·h-1+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液20 mg·kg-1·h-1,每隔20 min按20、15、10 mg·kg-1·h-1减量。

1.4 观察指标 比较3组患儿麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、皮质醇(Cor)水平。

2 结 果

3组患儿HR均在正常范围内，其中B、C组患儿HR呈下降趋势，但B组明显较C组更稳定；A组患儿MAP波动大、变化频繁，B、C组MAP变化相对较小；A组患儿BIS在镇定状态中，B组、C组患儿各时点BIS在麻醉状态中；A组患儿Cor水平变化较频繁，B、C组Cor水平变化相对较稳定。见表1。

表1 2组患儿不同时点HR、MAP、BIS、Cor水平比较

3 讨 论

围术期由于侵入性操作、气管插管、麻醉药物等因素的影响，患儿容易产生应激反应[5-7]。应激反应是由于机体受到强烈刺激而产生的一种非特异性防御反应，其主要特点是交感神经兴奋及丘脑下部—垂体前叶—肾上腺皮质功能增强。适度的应激反应对于机体自身免疫能力的调节有益，但过度应激反应会引起患儿机能失调，最终导致心血管功能发生变化，表现为血压升高、心率加快，进而导致心肌耗氧量增加，引发多种并发症，威胁患儿的生命安全[8-9]。丙泊酚是一种常用的麻醉药物，起效快，恢复快[10]。

本研究结果显示，3组患儿HR均呈降低趋势，B组各时点的HR均在正常范围内，较A组和C组稳定；A组患儿MAP比较波动、变化频繁，B组患儿各时点MAP变化较稳定，C组患儿MAP呈降低趋势；A组患儿BIS在镇静状态中，B组、C组患儿各时间点BIS均在麻醉状态中；A组、C组患儿Cor变化波动较频繁，B组较为稳定。说明剂量为15 mg·kg-1·h-1的丙泊酚可使儿童手术应激反应维持在一个合适的程度。

综上所述，在全麻腹部手术患儿的麻醉维持中，丙泊酚15 mg·kg-1·h-1可保持良好的麻醉深度，获得满意的麻醉效果，有利于稳定患儿的心率、血压及应激反应。