快速康复外科理念在前列腺增生治疗中的效果

杨 静 王 璐 甄玉玲

(河南省人民医院，郑州大学人民医院泌尿外科 郑州 450000)

老年高危BPH是指60岁以上人群患有BPH，且伴有一种或多种心、肝、肺等脏器疾病[1]。老年高危BPH病因尚未明确，且早期症状不典型，病程进展缓慢，难以引起患者重视，随着病情恶化，极易出现尿急或急迫性尿失禁，严重的还会并发泌尿系感染尿潴留、下尿路梗阻、血尿等，对患者日常生活产生较大影响[2～3]。PVP是欧洲泌尿外科学会指南(EAU)首推治疗老年高危BPH的一种新型微创手术，因患者年纪较高，机体功能较差，术后患者恢复慢，并发症多，常规术后护理虽能促进患者病情好转，但未能满足患者康复需求，而ERAS护理能减轻患者心理负担，降低不良情绪对机体的负面影响[4]。因此，本文就ERAS在PVP治疗老年高危BPH患者术后护理中的应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择116例在2019年6月～2020年6月于河南省人民医院接受PVP治疗的老年高危BPH患者作为研究对象，采用乱数表法将其分为对照组和观察组各58例。纳入标准：(1)临床表现为进行性排尿困难，并伴有一种或多种心、脑、肺等脏器疾病，年龄>60岁；(2)指肛检查发现前列腺增大；(3)膀胱前列腺彩超并测残余尿，结果显示前列腺增大，残余尿增多；(4)患者及家属知情、同意并签署本研究同意书。排除标准：(1)临床资料不全患者；(2)存在精神病史患者[3]。本研究已经过医院伦理委员会批准同意。对照组年龄60～92岁，平均年龄(80.16±4.19)岁；IPSS20～31分，平均IPSS(26.24±4.27)分；病程1～9年，平均病程(5.74±1.82)年。观察组年龄71～91岁，平均年龄(80.73±4.37)岁；IPSS19～31分，平均IPSS(25.84±4.31)分；病程1～9年，平均病程(5.16±1.97)年。两组一般资料对比，无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规术后护理，即告知患者术后注意事项、实施保温护理、遵医嘱用药、合理安排饮食、协助患者进行康复训练、常规留置导尿管3～4d等。观察组在对照组的护理基础上增加ERAS指导，具体如下：(1)术前指导：术前指导患者进行提肛肌训练，同时护理人员需佩戴一次性手套，在食指上涂抹适量液状石蜡后轻轻插入患者肛门，指导其用力，以确保患者能够在术后进行正确的收缩腹部、会阴、肛门肌肉等。提醒患者术前6h禁食、术前2h禁饮。(2)心理护理：术后患者麻醉过后苏醒的第一时间告知其手术成功，使其安心，同时告知其术后注意事项，使其认识到饮食、行动、作息等对术后康复的重要性，从心理认同护士的工作，并自觉遵守护士的叮嘱。术后第1天，护士应主动询问其术后感受，了解其躯体存在的不适感以及心理疑惑，并给予适当干预，从而减轻患者术后的身心压力，令其感受到来自医护人员的关爱，从而以良好的心态进行术后康复。(3)疼痛护理：术后患者会存在不同程度的疼痛感，护士可采用视觉评分量表(VSA)请患者对自己的疼痛程度进行评价。对于轻度、中度疼痛患者，护理人员可以通过聊天、观看影视节目、听音乐等方式转移其对疼痛的注意力；对于重度疼痛患者，护士应尽早给予患者使用止痛药，减少不良刺激，预防或缓解患者膀胱痉挛性疼痛。(4)术后饮水、饮食护理：术后2h可指导患者饮用20ml温开水，若术后4h患者无不适症状则可再次饮水100ml，术后6h对患者行脐部听诊，若存在轻微肠鸣音，则可协助患者是用50～200ml流食；术后第2天就可转为普通饮食；术后第4天，为患者制定饮食搭配方案，以低脂、易消化、清淡的食物为主，同时提醒患者多饮水。若患者存在恶心、呕吐等症状，则需将饮水、进食的时间推迟，并行对症治疗。(5)早期离床活动护理：待患者清醒后可协助其取斜卧位或半卧位，鼓励其在床上进行力所能及的自主活动；术后3h，患者自我感觉良好后协助其慢慢翻身、活动四肢；术后6h，护士可将按摩的方法教予患者家属，让家属对患者四肢进行按摩；术后1天，开始进行离床活动，注意对患者进行搀扶或给予其支撑物，使其能够循序渐进地进行早期锻炼。(6)导尿管护理：留置导尿管会使患者产生一定程度的不适感，护士应将导尿管的重要性向患者及家属进行详细讲解，同时告知其可能会产生的不适症状，让患者对于可能存在的不适做好提前心理准备，护士每日对尿道口进行冲洗、消毒，以防止感染情况的发生，每日2次。时刻观察导尿管的通畅性，避免弯曲、受压等情况发生，同时详细记录患者每日引流量、引流液性状；冲洗导管时适当地对冲洗液进行加温，夏季温度可控制在22℃～25℃之间，冬季则控制在32℃～35℃之间，以防止冲洗液过冷、过快而引起膀胱痉挛。术后2～4d可根据患者的恢复情况拔出导尿管，拔除后2h询问患者的感受，并密切观察其拔管后的状态，如有异常立即通知医生进行快速处理。

1.3 观察指标

对两组患者术后不良反应发生情况和康复时间进行比较。不良反应包括尿路感染、膀胱痉挛、短暂性血尿、尿管堵塞、寒战、短暂性尿失禁。康复时间包含首次排气时间、首次进食半流食时间、膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间、下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应发生情况比较

经比较后发现，观察组的不良反应总发生率为5.17%，低于对照组的18.97%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后不良反应发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者康复时间比较

经比较后发现，观察组的首次排气时间、首次进食时间、膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者康复时间比较

3 讨论

随着医疗水平的提升和护理理念研究的深入，常规护理模式的局限性逐渐显现，而新的护理模式不断出现，并在临床上得到广泛认可和使用，以ERAS理念为核心思想的外科治疗护理模式便是其中一种[5]。

本文研究结果显示，观察组的康复时间短于对照组(P<0.05)。这是因为在PVP治疗老年高危BPH患者术后的护理中灵活融入ERAS理念，ERAS认为术后给予患者有效的心理护理，第一时间告知其手术成功，可以在一定程度上增加其对医护人员的信任感，从而降低其对病情的担忧，有利于调动患者主观能动性，从而积极配合护士工作，良好的心态对患者的术后恢复非常有益，能够令其康复进程加快，从而缩短住院时间[1，6]。本文观察组的不良反应总发生率(5.17%)低于对照组(18.97%)(P<0.05)，这是因为ERAS注重术后早期训练，术前已对患者进行相应的提肛肌训练、术后早期离床活动护理能够提高机体免疫力，尤其是肠道功能，有效促进肠道蠕动，能够早日进行术后饮食，从而补充身体所需营养，改变传统护理中认为长期卧床以休养生息的错误观念，让患者机体功能尽快恢复。此外，早期提肛肌训练、离床活动在促进患者机体免疫力提升的同时，还能有效减少术后感染、痉挛、寒战等不良反应发生率，对保证手术安全性具有非常积极的意义[7～9]。疼痛护理在术后给予患者VAS评估表对自己的疼痛程度进行评价，有助于护士对患者疼痛程度的了解，然后针对不同疼痛的患者采取不同的疼痛干预，令患者的疼痛感得以缓解，同时还能减少对轻度、中度患者使用止痛药，减少其对止痛药的依赖性，疼痛得到有效缓解后能够预防膀胱痉挛的发生，从而减少身体应激反应，避免患者由于给予疼痛过多的注意力而影响术后锻炼、饮食等干预措施的配合度[10～12]。术后饮水、饮食护理也可促进患者肠道功能恢复，令术后补液量减少，从而减轻心肺负荷，令肠粘膜屏障功能得以维护，且进食是按照“饮水-半流食-普食”的规律进行，完全符合患者术后的机体特征，让患者的肠道功能在逐渐恢复的同时，还可保证其获得充足营养。导尿管留置的时间越长，则患者术后发生尿路感染的风险就会越大，因此，ERAS理念认为应尽早地将患者的导尿管拔出，并每日对导管进行冲洗，以减少感染情况的发生，通过提醒患者多饮水来使其每日尿量增加，利用自身机体进行冲洗，减少导尿管的留置时间，以达到减少尿路感染、尿管堵塞的目的[4,13]。

综上所述，ERAS在PVP治疗老年高危BPH患者术后护理中的应用效果显著，能降低不良反应发生率，缩短康复时间，值得临床推广。