瑞舒伐他汀联合依折麦布调节血脂的效果观察

朱凌波 斯璐露 季亢挺

(1.温州医科大学 温州 325035；2.温州医科大学附属第二医院 温州 325035)

近年来，临床冠心病发病率逐渐升高，如何对冠心病进行科学有效的治疗成为临床研究的热点之一[1]。目前临床中主要采用他汀类药物进行冠心病的治疗，虽然在一定程度上能够对患者的血脂水平进行控制，但是有研究指出他汀类药物单独用药难以取得理想的治疗效果[2]。依折麦布是一种具有显著降脂效果的肠道胆固醇吸收抑制剂，为探究瑞舒伐他汀联合依折麦布调节血脂的效果，本次研究纳入70名冠心病合并高脂血症患者进行单独用药与联合用药的临床效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究观察对象为冠心病合并高脂血症患者，按照纳入排除标准选取70名患者进入研究，所有患者均于2017年1月～2019年1月入院就诊，按照随机分组法将其平均分为对照组和观察组，观察组男20例，女15例；平均年龄(67.68±3.35)岁。对照组男22例，女13例；平均年龄(67.75±3.42)岁。对照组仅接受瑞舒伐他汀治疗，观察组接受瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗，两组患者的年龄、性别等基本临床资料相比无统计学意义，可比较(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者入院后检查确诊为高脂血症，且临床症状表现符合《中国成人血脂异常防治指南》中关于高脂血症相关描述[3]：总胆固醇(TC)高于5.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于3.4mmol/L；(2)患者在入院前未有其他降脂药物用药史，并且患者的高血脂症非内分泌疾病或肝肾功能障碍等因素引起的继发性血脂异常[4]；(3)患者无肿瘤病史或患有免疫性疾病；(4)患者自愿参与本次研究，对本次研究方案知情，能够配合医护人员完成医护服务。

排除标准：(1)不符合高脂血症相关诊断标准的患者；(2)合并有其他严重心脏、肝肾疾病的患者，免疫功能障碍患者[3]；(3)神经功能障碍患者；(4)对本次研究涉及药物过敏患者。

1.2 方法

对照组患者仅接受瑞舒伐他汀治疗，瑞舒伐他汀(阿斯利康药业(中国)有限公司，国药准字J20170008)按照10mg/d的剂量给予患者口服治疗；观察组患者接受接受瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗，其中瑞舒伐他汀用药方法同对照组患者，此外取依折麦布(MSD lnternational GmbH (Singapore Branch)，注册证号H20160181)按照10mg/d的剂量给予患者口服治疗。两组患者均连续用药4周。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后血脂水平变化情况及治疗后不良反应发生情况进行对比：(1)在患者空腹状况下采集次日清晨静脉血3ml，于1min内将采集静脉血置入干燥试管后完成血清分离，注意静脉血采集时间与血清分离时间间隔应低于1min，避免出现溶血现象；待血清分离完成后2h内进行血液自动化检测，检验项目包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；(2)治疗后1个月与3个月对患者肝功能指标进行复查，同时随访患者期间是否出现肌痛等不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后血脂水平变化情况

治疗前，两组患者血脂TC、LDL-C、HDL-C及TG水平相比无明显差异(P>0.05)；经治疗，两组患者的血脂TC、LDL-C及TG水平均得到有效改善，但与观察组相比，对照组改善幅度明显更低，组间对比有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平变化情况对比

续表1 两组治疗前后血脂水平变化情况对比

2.2 对比两组患者治疗后不良反应发生情况

治疗后1个月与3个月对患者肝功能指标进行复查，结果显示观察组患者中出现谷丙转氨酶轻度升高患者3例，对照组中出现谷丙转氨酶轻度升高患者2例，后经我院降低用药剂量后上述患者谷丙转氨酶水平逐渐恢复正常。在随访中均未有患者表示治疗后出现肌痛等不良反应，两组患者治疗后不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

冠心病属于缺血性心肌病中的一种，从全球范围内来看，具有较高死亡率，血脂异常、高血压以及高血糖等均可引发冠心病，高血压、糖代谢异常、血脂异常等多种代谢紊乱等并发症都可能集结于同一冠心病患者机体内，严重威胁患者的健康。在临床药物中，瑞舒伐他汀归属于调脂类药物，通过抑制胆固醇的合成和肝脏内的HMG-CoA还原酶，促进脂蛋白指标和血浆胆固醇的降低；但是在临床应用中，他汀类药物往往都是单独应用，长期以往药效难以达到预期，而加大药物应用剂量后，虽然一定程度上能够加强对血脂的控制水平，但效果且十分有限，并且大大增加了药物引发的不良反应[5]。依折麦布是一种临床中常用的胆固醇吸收抑制剂，其通过对小肠壁上特异转运蛋白的活性进行抑制，达到加速血液胆固醇清除，降低血浆胆固醇水平的效果。此外，依折麦布由于不通过细胞色素P450同工酶代谢的特性，在联合其他药物进行治疗时，药物间不良反应发生率低，因此大大提高了临床用药的安全性[6]。本次研究中对观察组患者应用瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗，结果显示：经治疗，两组患者的血脂TC、LDL-C及TG水平均得到有效改善，但与观察组相比，对照组改善幅度明显更低，组间对比有统计学差异(P<0.05)；在随访中均未有患者表示治疗后出现肌痛等不良反应，两组患者治疗后不良反应发生情况无统计学差异，(P>0.05)。

综上所述，相比于单独治疗，瑞舒伐他汀联合依折麦布用药对于改善冠心病合并高脂血症患者血脂水平更具有效性，且不会增加患者的不良反应，安全性有保障，值得借鉴。