小剂量初次腹膜透析对慢性肾衰竭的疗效研究

谭光长 吴沐基 吴伟攀

(江门市新会第二人民医院内一区 江门 529100)

慢性肾衰竭属于常见慢性病，通常是因多种原因诱发的慢性进行性肾实质损害，通常情况下患者肾功能将会出现持续受损，不仅会出现水电解质紊乱，还会出现酸碱失衡，另外还会导致多器官功能障碍，严重威胁患者生命安全[1～2]。临床中，针对这一疾病，多采用维持性透析治疗，其中最常见的腹膜透析，此种方式可以清除机体内代谢产物，可以取得显著效果，但对于初次腹膜透析的剂量临床研究仍有一定争议[3]。本文对此进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年7月～2020年6月择取32例慢性肾衰竭患者，按照患者治疗意愿分组研究，16例接受常规剂量初次腹膜透析患者纳入对照组，其中男10例，女6例；年龄53～84岁，平均年龄(68.79±3.56)岁；病程1～10年，平均病程(6.12±2.12)年。16例接受小剂量初次腹膜透析患者纳入研究组，其中男9例，女7例；年龄55～85岁，平均年龄(68.82±3.63)岁；病程0.8～10年，平均病程(6.20±2.33)年。组间资料无统计学层面差异(P>0.05)。纳入标准：符合诊断标准，对本次研究知晓且同意参与，存在尿毒症症状，包括乏力、恶心呕吐以及食欲减退等。排除标准：腹膜透析禁忌症、意识障碍或精神异常、合并全身炎症感染、合并心肝等重要脏器功能不全或病变等患者。

1.2 方法

所选患者均实施基础治疗，饮食上注重低磷、少盐、优质低蛋白，注重必需氨基酸的补充，对血糖水平、血压水平进行控制，对酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱进行纠正，选用北京泰德制药股份有限公司生产的贝前列素钠片(国药准字H20083589)治疗，口服，每次用药剂量为40μg，每天用药次数为3次，持续用药14d。同时选用哈药集团生物工程有限公司生产的前列地尔注射液(国药准字H20084565)治疗，取10μg前列地尔注射液+100ml生理盐水静脉滴注，每天用药1次，持续用药2d。血红蛋白水平控制在110g/L及以下，血压控制在140/90mmHg及以下。选用天津天安药业股份有限公司生产的腹膜透析液(国药准字H12020543)，浓度分别为4.25%、2.5%、1.5%，钙浓度为1.25mmol/L。对照组初次腹膜透析剂量为8000ml/d，研究组初次腹膜透析剂量为5000ml/d，每周透析4～5d，持续12周。

1.3 临床观察指标

(1)肾功能指标：涉及到血肌酐、血红蛋白、肾皮质厚度以及尿量；(2)透析指标：涉及到总尿素整体清除率；(3)并发症发生情况：涉及到心绞痛、脑卒中、腹膜感染、低蛋白血症等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肾功能及透析指标对比

从肾功能指标来看，研究组血肌酐水平低于对照组，血红蛋白水平、肾皮质厚度、尿量均高于对照组(P<0.05)；从透析指标来看，研究组总尿素整体清除率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肾功能及透析指标对比

2.2 两组并发症发生情况对比

从并发症发生情况来看，研究组总发生率低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

临床中，针对慢性肾衰竭可以通过腹膜透析的方式进行治疗，此种治疗方式是以人体自身腹膜为透析膜，让腹膜内侧毛细血管血浆和透析液之间物质交换，将机体内多余水分、潴留代谢产物清除，使人体所需营养物质得到补充，此种治疗方式不仅可以使肾功能减退得到延缓，还可以使肾脏功能得到有效保护[4～5]。本次研究中，小剂量初次腹膜透析与常规剂量初次腹膜透析均可以使慢性肾衰竭患者肾功能减退得到缓解，而且相比于常规剂量透析，小剂量透析可以避免并发症发生，更加安全。这主要是因为小剂量透析适度适宜，可以防止透析过快而加重肾功能减退，同时初次透析时，若超滤过度则会使肾脏缺血程度增加，尿量减少，肾功能减退加速。同时尽管大剂量透析可以使治疗强度提高，但会丢失营养物质，出现营养不良问题，引发多种并发症，所以针对残余部分肾功能的慢性肾衰竭患者而言，应注意控制透析速度和强度，以患者实际情况为准对透析剂量进行选择。

对慢性肾衰竭患者来说，小剂量初次腹膜透析一方面可以实现充分透析，另一方面可以使肾功能得到改善。