MRI联合CT和单一CT相比在脑梗死患者中的诊断效果对比分析

刘春光

(郑州大学第一附属医院放射科 郑州 450044)

脑梗死是一种起病急、进展快、病情复杂的心脑血管疾病，如果得不到及时有效的治疗，则大大增加患者的致死率、致残率。目前，脑梗死以溶栓治疗为主，临床发现，发病6h内是脑梗死患者的最佳治疗时机，在这个阶段对患者实施动脉溶栓治疗能够最大的提高疗效，控制病情[1]。临床上对脑梗死的影像学诊断主要有MRI、CT等方法，但这两种方法均有优势和不足，本研究分别实施MRI、CT对脑梗死患者进行诊断，探讨其联合诊断的效果及单一诊断的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018年3月～2019年3月。研究对象：80例脑梗死患者，根据检查方法分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄47～82岁，平均年龄(61.82±10.91)岁；合并疾病：高血压15例，糖尿病15例，冠心病10例。观察组男25例，女15例；年龄48～81岁，平均年龄(62.53±10.66)岁；合并疾病：糖尿病16例，高血压16例，冠心病8例。两组患者基本个人资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 纳入与排除

纳入标准：(1)经病理检查均证实为脑梗死；(2)发病48h内接受治疗；(3)对本研究知情并签署同意书；(4)符合脑梗死诊断标准[2]：患者出现意识障碍、口角歪斜等症状。

排除标准：(1)伴有严重凝血功能障碍的患者；(2)MRI、CT检查禁忌症的患者；(3)伴有严重肝肾功能障碍的患者；(4)合并严重精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组方法

飞利浦16排螺旋CT，参数设置为：150mA电流，130kV电压，层距为5mm，层厚为5mm。患者取仰卧位，选取轴位断层对患者头部进行逐层扫描。诊断标准：脑皮质下低密度影无规则，基底节区的低密度影表现为呈对称性的伞状、月晕状，边缘模糊。

1.3.2观察组方法

CT检查同对照组，MRI检查所用仪器为荷兰进口的飞利浦3.0T MRI扫描仪，八通道相控阵表面线圈成像，参数设置为：层厚8mm，间隔0.8mm，用T1WI、T2WI扫描横截面，以T1WI扫描冠状面。再静脉注射0.1～0.2ml/kg钆喷替酸葡甲胺行增强扫描。诊断标准：T1信号减低，T2信号升高。扫描完成后，及时把图像传输到工作站处理，由3名经验丰富的神经内科医师、影像科医师分别对影像结果进行分析诊断。

1.4 观察与评价

比较两组的脑梗死检出率(缺血性、出血性、腔隙性等)、病灶检出情况(脑干、基底节区、小脑、放射冠等)。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组的疾病总检出率

观察组的脑梗死总检出率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的脑梗死总检出率比较[n(%)]

2.2 比较两组的病灶检出情况

观察组在不同部位的病灶检出率均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的病灶检出情况比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死常称为中风，在临床上是一种常见多发病，好发于中老年人群，且男性发病率高于女性[3]。脑梗死早期并无明显症状，往往容易被忽略。脑梗死一般起病急，具有不定性，发展快，如果不及时控制，往往造成不可逆转的损伤[4]。由于脑梗死患者一般都伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等，导致临床症状更加复杂多变。病情轻者，症状表现为反复的眩晕无力，严重者则表现神志不清、昏迷等。 目前，临床上诊断脑梗死主要是CT、MRI等检查手段，两者均具有优势与不足，CT具有操作简单、价格低廉、可重复性强、无创无痛、禁忌症少等优势，但是受到脑组织水肿轻、占位效应弱等因素影响，CT检查对发病时间≤24h的脑梗死诊断准确率不高，容易发生误诊，而且CT难以清晰显示患者后颅的小脑、脑干等位置，导致整体脑组织梗死病灶无法完全显示，大大降低诊断准确率。MRI检查具有图像清晰、微小病变、早期病变、病灶的诊出率高，但是费用高，增加了患者的经济压力。脑梗死的发病≤6h，采用MRI诊断，准确率更高，但是，大部分患者在首次检查时往往选择CT，这是由于CT费用低。研究表明，脑梗死患者在发病2h内采用MRI检查，能够清晰观察到病灶部位、大小、性质、形状等情况，图像分辨率高，能够检出直径≤2 mm的微小病灶，还能清晰显示了整体脑组织的梗死病灶。相比于CT检查，MRI检查更加清晰，诊断准确率更高[5]。

本研究结果提示，MRI、CT联合检查的观察组脑梗死总检出率为97.5%，而单一采用CT检查的对照组脑梗死检出率仅为65%，且观察组在不同部位的病灶检出率也均高于对照组。结果表明，在脑梗死诊断中，在微小病变、脑干、整体脑组织等方面的诊出结果，MRI比CT更具优势，MRI诊断准确率更高。但是由于MRI检查费用远高于CT，患者由于经济压力反而更容易接受CT，因此，在治疗时，应充分考虑患者的经济条件和需求选择合理的检查手段。

总而言之，MRI联合CT应用于脑梗死的诊断，诊断准确率远高于单一CT检查，为临床诊治提供更有力的依据。