个性化健康教育对耐多药肺结核患者临床治疗效果及治疗依从性的影响

刘艳红，刘君君

耐多药肺结核即患者体内的结核杆菌至少对异烟肼、利福平等常规抗结核药物具有一定的耐药性，临床可用的治疗方法较少，治疗过程中不良反应风险较高，对患者机体消耗较大，对患者造成的经济负担也较重[1]。耐多药肺结核患者的治疗周期漫长，治疗效果短时间内不明显，且治疗期间易发生各种不良反应，这一情况导致患者的治疗依从性差，进一步影响临床治疗效果[2]。故针对此类患者应结合其对耐多药肺结核的实际认知情况，进行有效且具有针对性的健康宣教与治疗指导，帮助患者深入了解耐多药肺结核的临床特点与治疗难点，使患者积极配合治疗，遵医嘱规律用药，并培养健康的生活习惯，摒弃不良行为，从而最大程度提高患者治疗依从性[3]。本研究观察个性化健康教育对耐多药肺结核患者临床治疗效果及治疗依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月荆州市胸科医院收治的耐多药肺结核患者110例，遵循奇偶数分组法分为观察组和对照组，各55例。观察组男31例，女24例；年龄19～67(43.48±8.65)岁。对照组男33例，女22例；年龄20～67(43.71±8.89)岁。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，组间可比。本研究获医院医学伦理委员会批准实施，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合耐多药肺结核的临床诊断标准；(2)对异烟肼、利福平耐药。排除标准：(1)伴有其他严重疾病患者；(2)存在语言沟通障碍患者；(3)合并恶性肿瘤患者；(4)合并有精神疾病患者。

1.3 方法 对照组接受常规指导，即结合患者实际情况发放相应的健康手册，针对临床治疗相关注意事项进行讲解并指导患者遵医嘱用药，做好个人卫生。

观察组接受个性化健康教育：(1)调查相关情况：患者入院后，详细记录患者信息如年龄、文化水平、婚姻情况、收入情况、家庭情况等。同时需了解患者的既往病史、入院诊断结果及实验室检查结果等，明确患者临床用药情况与实际耐药情况。调查分析患者对耐多药结核病的实际认知情况，对疾病的临床治疗方案与用药不良反应等知识的认知情况。结合患者的调查结果，制定个体化健康教育方案。(2)鼓励患者沟通：因耐多药结核病的特殊性，医护人员在明确相关情况后，可组建同类疾病患者微信群、QQ群，让患者参与其中，为患者推送和关注医院公众号，并指导患者准确寻找到相关页面，若对疾病相关知识有疑问，在群内或者公众号内提出问题，在线医护人员会立刻进行解答。鼓励患者通过网络进行正常网上社交，与其他病友组成小组，通过小组互助模式互相支持、互相鼓励、互相监督，促使患者始终遵医嘱用药，健康生活、健康作息。(3)疾病知识详解：患者入院后，医护人员需热情主动的与患者沟通交流，为患者提供护理服务，获得患者的认可与信任，促使患者积极配合治疗。护士需结合评定结果，以通俗易懂语言为患者介绍耐多药结核病的发病原因、主要表现、临床治疗方案、临床治疗难度、药物不良反应及相关注意事项等，让患者系统且全面的了解自身疾病，教育指导过程中可配合健康知识手册。在患者治疗期间，鼓励患者多提出疑问，医护人员积极及时解答。(4)日常生活教育：护士还需详细告知患者维持愉悦情绪的必要性，鼓励患者调节自身情绪，预防长期负面情绪造成的不良影响。护士还需指导患者摄入高热量、高蛋白以及高维生素食物，保证机体摄入充足营养，强化机体免疫功能。最后，还需指导患者戒烟忌酒减少熬夜，保证充足睡眠，促进身心健康。

1.4 观察指标与评定标准 (1)比较2组治疗效果：以痰涂片转阴率、病灶吸收率和症状缓解率为评定标准。痰涂片转阴率即患者干预结束后实施痰液培养与痰液涂片，若连续2次检测结果均为阴性，则为转阴[6]。病灶吸收率为干预前后均对患者实施X线片检查，若患者的肺部病灶吸收≥50%，则为病灶吸收[7]。症状缓解率则为患者干预后的咳嗽、咯血等症状明显改善，则为症状缓解[8]。(2)干预前后患者汉密尔顿抑郁和焦虑评分(HAMD、HAMA评分)变化，分数越高则患者心理状态越差[4-5]。(3)治疗依从性评分变化：干预后通过调查问卷获取患者依从性评分，问卷调查为不记名调查，告知患者须真实填写相关内容，保证研究的真实性与科学性，内容主要从遵医嘱用药、定期复查、健康行为、科学饮食、规避不良行为等5项进行评估，单项总分10分，分数越高提示患者治疗依从性越好。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 干预后，观察组痰涂片转阴率、病灶吸收率和症状缓解率均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 HAMD、HAMA评分比较 干预前2组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组HAMD、HAMA评分均较干预前降低，且观察组干预后HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者干预前后HAMD、HAMA评分比较分)

2.3 治疗依从性比较 干预后，观察组遵医嘱用药、定期复查、健康行为、科学饮食、规避不良行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗依从性比较分)

3 讨 论

相关临床研究显示，耐多药结核病属于慢性传染病，主要病理特征是变态反应[9]。疾病的发生包括两方面因素：(1)致病菌本身因素，结核杆菌在自然繁殖、自然生长过程中，基因突变，继而形成耐多药结核杆菌，但这种情况的发生几率非常低，尤其是在联合用药治疗疾病的基础上；(2)人为因素，肺结核患者需要较长的治疗时间，且临床治疗效果并不理想，病情易反复，致使患者治疗依从性差，若患者治疗期间存在用药剂量不足、用药方法不当、自行中断用药、药物联合应用不合理及用药疗程不足等行为，均会促使耐药菌繁殖，继而导致临床治疗失败形成耐药性，最终发展为耐多药结核病。第一种原因人为干预无法获得理想效果，且第一种因素的发生率低。故临床多从第二种原因着手，通过各种干预方法提高患者对疾病治疗的重视度，促使患者积极配合临床治疗，严格遵照医嘱规律用药，继而达到提高治疗效果的目的。

健康教育是一种系统性、有计划、有目的、有组织的医疗教育活动，其主要目的是促使患者自觉遵医嘱用药，采用利于疾病治疗或愈后康复的生活方法与健康行为，纠正日常生活中的不良行为，减少日常生活中影响患者身体健康的危险因素，继而达到控制病情、预防疾病与改善患者生活质量的目的。而个性化健康教育是一种基于健康教育的新型干预方案，主张以患者为中心，重视患者的个体差异与个性特点，要从患者最能接受的角度出发对患者实施有效干预[10]。这种干预方法更具科学性、合理性与有效性，实施后可保障临床干预效果，可最大程度上纠正患者日常行为。个性化健康教育通过医护人员于患者入院后详细调查其相关信息，分析患者的实际情况，为患者提供最符合需求的干预服务，让患者能够在第一时间内获取疾病知识与临床治疗知识，继而提高临床干预的实际效果，促使患者的健康行为、遵医嘱用药，保障临床基础治疗效果，提高治疗依从性[11-12]。同时，个性化健康教育还重视患者的心理功能与社会功能需求，主张患者积极应用移动设备正常参与网络社交，转移患者注意力的同时，还能持续提高患者对疾病知识的掌握，使其积极配合临床治疗[13]。再者，患者在网络平台上与同类疾病病友交流沟通，可使病友们互相帮助、互相促进、互相鼓励，促使患者积极纠正不良行为，主动配合治疗，提高治疗依从性[14]。本研究结果显示，干预后，观察组痰涂片转阴率、病灶吸收率和症状缓解率均高于对照组；2组HAMD、HAMA评分均低于干预前，观察组干预后HAMD、HAMA评分均低于对照组；观察组遵医嘱用药、定期复查、健康行为、科学饮食、规避不良行为评分均高于对照组。

综上所述，个性化健康教育对耐多药肺结核患者临床治疗效果及治疗依从性的提升具有积极影响，值得临床推广应用。