盐酸米诺环素软膏联合奥硝唑辅助治疗牙周炎牙龈出血疗效

田小劲

牙周炎属临床常见病，据相关数据统计，牙周炎的发病率最高可达90%以上，常见于30岁以上人群。该病主要由牙周组织发生慢性炎症导致，牙周溢脓和牙齿松动为此类患者的主要临床表现，对患者的生活和工作造成严重影响。目前治疗牙周炎以改善患者口腔环境及控制细菌感染为主，常见的药物有奥硝唑和盐酸米诺环素软膏[1]。本研究以牙周炎牙龈出血患者100例为研究对象，观察盐酸米诺环素软膏联合奥硝唑治疗牙周炎牙龈出血的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018年1月-2019年1月黄石市第四医院口腔科收治的牙周炎牙龈出血患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男23例，女27例，平均年龄(43.4±6.0)岁；对照组男22例，女28例，平均年龄(42.1±6.1)岁。2组患者性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意本次研究且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 2组患者均给予消除局部刺激、牙龈上洁治、牙龈下刮治及根面平整术治疗，清除牙石、菌斑软垢，使用过氧化氢溶液和洗必泰溶液清洗。在此基础上，对照组患者给予奥硝唑(湖南九典制药有限公司生产，国药准字H20113125)每次0.5 g口服，每天2次，连续服用6 d。观察组患者在对照组的基础加用2%盐酸米诺环素软膏[日本新时代株式会社(Sunstar INC Japan)生产，批准文号H20100244]牙周袋局部注入，每周1次。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗效果、治疗前后牙龈出血指数及探诊深度。

1.4 疗效评定标准 痊愈：患者牙龈红肿、疼痛等症状消失，出血症状明显改善，无口臭症状；显效：患者牙龈红肿、疼痛等症状明显改善，出血症状得到缓解，有轻微口臭；无效：上述标准均不满足。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者总有效率为96.0%，高于对照组的82.0%(χ2=5.005，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后牙龈出血指数和探诊深度比较 治疗前，2组患者牙龈出血指数和探诊深度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者牙龈出血指数和探诊深度均降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后牙龈出血指数和探诊深度比较

3 讨 论

牙周炎属临床常见的一种牙周支持组织的慢性炎症，是由于牙周组织受到细菌的侵犯所发生的病变，牙周炎可使成年患者丧失牙齿[2]。病原微生物的繁殖和代谢的相关产物会使机体出现免疫应答反应，进而加重患者的病情。临床多位学者认为，牙周炎组织损害并非由感染的微生物造成，主要是因患者发生应答反应导致。牙周炎的发病可分为全身因素和局部因素，首先是牙菌斑，牙菌斑为牙齿表面沉积的生物薄膜，是由食物残屑、细胞间物质及大量细菌构成，也是牙周炎发生的关键；其次为牙石，菌斑钙化之后形成牙石，表面为钙化的菌斑，进而刺激牙龈，加重患者的炎症，牙石的坚硬性可对牙齿产生持续性的压迫，使患者出现局部营养代谢障碍[3]。牙周炎患者的龈下菌斑中，存在较多的人巨细胞病毒，牙龈损伤程度与人巨细胞病毒呈正比，分析原因为人巨细胞病毒会影响牙周膜成纤维细胞的功能，削弱其再生的能力，使牙周组织再附着能力受到影响[4]。有学者指出，吸烟为该病的独立危险因素，与不吸烟人群相比，吸烟者发生牙周炎的几率更高，分析其原因是吸烟会对体液、细胞免疫及炎症过程造成影响，降低中性粒细胞的趋化和吞噬功能，导致牙周创口的愈合受到影响[5]。研究表明，肥胖也是导致牙周炎的危险因素，两者为正相关。体质指数低于30 kg/m2的人群患者牙周炎的相对危险度约为3.0，而体质指数高于30 kg/m2人群的危险度可达8.6，表明肥胖与牙周炎具有密切联系，分析其原因为脂肪的分布方式可能与牙周炎具有一定的相关性[6]。临床通常使用视诊、探诊及咬诊的方式诊断患者的牙周状况和疾病类型，为更好了解患者的病情，需要进行实验检查，常见的辅助诊断手段为菌斑微生物检测，该检查对患者的治疗具有重要意义，X线技术能反映牙周硬组织的破坏程度，而龈沟液中的因子检查，能客观反映牙周的状态[7-9]。

目前，牙周炎的发病机制医学上暂无统一定论，但有学者指出，基质金属蛋白酶在该病的发展中具有重要作用。膜型基质金属蛋白酶因自身的结构和功能在牙周的破坏中具有重要作用，牙周组织破坏的关键是胶原降解，而膜型基质金属蛋白酶则能直接降解胶原。β葡萄糖醛酸苷酶在牙周炎的发病过程中亦发挥着重要作用，其属炎性反应的标志性产物。曾有研究报道，β葡萄糖醛酸苷酶与探诊深度具有显著的相关性。近几年，白细胞介素在口腔疾病中受到了一定的重视，白细胞介素能参与介导炎性反应和免疫应答，与牙周炎的发生具有一定的联系。

牙周病主要依靠药物治疗，较为常见的药物有盐酸米诺环素软膏与奥硝唑，盐酸米诺环素软膏的主要成分为盐酸米诺环素，对于消除牙龈根部菌斑和病原菌具有显著的效果，可抑制胶原酶和细菌蛋白酶的合成，避免病原菌入侵牙周组织，促使牙周膜纤维细胞增殖，使胶原酶的活性被抑制，降低牙槽骨的吸收速度，消除革兰阴性厌氧菌。此外，盐酸米诺环素软膏在给药24 h内血药浓度可到达顶峰，具有较长的药效时间，能消除多种成型病原菌，避免牙周组织厌氧菌侵蚀，从而提高牙龈根部的稳定性，促使牙周组织生成。奥硝唑属第三代硝基咪唑类衍生物，其分子结构中的硝基可在无氧的状况下生成自由基，使厌氧菌DNA分子断裂，从而对其转录和复制进行抑制，最终达到杀死细菌的目的。奥硝唑口腔局部用药具有无抗原性、毒性小、生物性良好等优点，在口腔的局部组织中能保持较高的浓度，可显著提高治疗效果，但该药物可能会导致患者出现较为明显的不良反应，长时间服用该药物可能会导致肝肾功能受损，抑制白细胞。抗菌药物治疗牙周炎具有一定的疗效，但因特殊致病菌的问题暂未充分被认识，所以药物治疗仅局限于控制牙周组织的炎性反应，并不能根治牙周炎，因此治疗牙周炎不可完全依赖抗菌药物，治疗期间应当遵循基础治疗为主，抗菌治疗为辅的原则。

治疗牙周炎牙龈出血时应注意合理用药，合理用药是指安全、经济、有效地为患者选择治疗药物，合理用药涉及的医疗范围较广，医院应当从思想上重视，加大医疗人员合理用药的培训力度，要求医疗人员具有扎实的理论知识和专业技术，充分了解药物的适应证、用法用量及不良反应，使用抗菌药物时应根据患者的感染情况、病原菌及病情的严重程度，同时结合药物敏感试验制定抗菌药物方案。因药物具有两面性，完全避免药物伤害的可能性较小，应加强对药物使用的监管，合理应用。医院相关部门可建立用药监测、评价等制度，加大对抗菌药物使用的干预力度，可采用计算机软件管理系统对抗菌药物进行分级管理，提高抗菌药物合理利用水平。门诊部门可建立药物咨询窗口，开通药物服务热线，及时回答患者对临床用药的疑问，保证患者的用药安全性，从而取得良好的治疗效果[10]。

本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，治疗后，观察组患者牙龈出血指数和探诊深度均显著低于对照组，表明盐酸米诺环素软膏联合奥硝唑辅助治疗牙周炎牙龈出血的效果好。

综上所述，盐酸米诺环素软膏联合奥硝唑辅助治疗牙周炎牙龈出血具有较好疗效，可缓解患者的症状，值得进一步推广使用。