孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果

张家安

喘息性支气管炎是一种儿科常见下呼吸道感染性疾病，主要因呼吸道受到细菌感染或病毒感染而引发。患儿发病后会表现出发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状，若未能及时接受有效治疗，则患儿发生慢性支气管肺炎、哮喘等疾病的风险将极大提升[1-5]。因此，寻找出一种有效的治疗小儿喘息性支气管炎方法十分必要[6]。本研究选取医院收治的小儿喘息性支气管炎患儿219例进行分组治疗，旨在对孟鲁司特钠联合酮替芬治疗疾病的临床效果开展分析和探讨，研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年8月屏南县总医院收治的小儿喘息性支气管炎患儿219例，利用随机数字表法将其分为孟鲁司特钠组(73例)、酮替芬组(73例)和联合组(73例)。孟鲁司特钠组男41例，女32例；年龄4个月～3岁，平均(1.94±0.28)岁；病程18～70(29.73±3.68)h。酮替芬组男40例，女33例；年龄3个月～3岁，平均(1.86±0.25)岁；病程18～74(29.85±3.74)h。联合组男42例，女31例；年龄5个月～3岁，平均(2.06±0.31)岁；病程18～72(29.81±3.71)h。3组患儿对照一般资料数据间无明显差异(P>0.05)。

1.2 病例入选标准 纳入标准：(1)患儿均有咳嗽、气喘等临床症状且被明确诊断为喘息性支气管炎；(2)病例资料齐全；(3)患儿家长对本次研究知情、同意。排除标准：(1)营养不良患儿；(2)患有先天性心脏病患儿；(3)存在免疫功能障碍患儿；(4)90 d内接受过支气管类药物治疗患儿。

1.3 治疗方法 3组患儿入院后均接受抗感染、化痰、退热、平喘、保持呼吸道通畅等常规治疗。

1.3.1 鲁司特钠组：实施孟鲁司特钠治疗方案，以患儿年龄为依据采取不同给药方法，1～2岁者予以孟鲁司特钠颗粒(Merck sharp & Dohme Corp.U.S.A生产，杭州默沙东制药有限公司分装，国药准字J20140167)4 mg口服，每晚1次；2～3岁者予以孟鲁司特钠咀嚼片(四川大冢制药有限公司生存，国药准字H20064828)4 mg口服，每晚1次。共施治14 d。

1.3.2 酮替芬组：实施酮替芬治疗方案，根据患儿体质量计算用药剂量，给予富马酸酮替芬片(广东闰宝药业有限公司生产，国药准字H44023889)0.05 mg/kg口服，每天分2次服用。共施治14 d。

1.3.3 联合组：实施孟鲁司特钠联合酮替芬治疗方案，孟鲁司特钠颗粒/孟鲁司特钠咀嚼片及富马酸酮替芬片的服用方法、剂量与鲁司特钠组、酮替芬组患儿相同。共施治14 d。

1.4 观察指标 比较3组患儿疾病治疗效果和临床症状消失时间，临床症状包括体温恢复、咳嗽消失和肺部鸣音消失。

1.5 疗效评定标准 (1)显效：患儿咳嗽、发热、喘息等临床症状于治疗后消失，炎性因子水平恢复正常，胸部X线片检查结果显示无异常；(2)有效：患儿咳嗽、发热、喘息等临床症状于治疗后缓解，胸部X线片检查结果显示症状改善；(3)无效：患儿咳嗽、发热、喘息等临床症状于治疗后未得到任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗14 d，联合组总有效率为97.26%，高于孟鲁司特钠组的71.23%、酮替芬组的65.75%，差异有统计学意义(χ2=18.631，P=0.000；χ2=24.038，P=0.000)。孟鲁司特钠组与酮替芬组总有效率比较差异不显著(χ2=0.508，P=0.476)。见表1。

表1 3组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状消失时间比较 联合组患儿体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部鸣音消失时间均明显短于孟鲁司特钠组和酮替芬组，差异有统计学意义(P<0.01)。孟鲁司特钠组与酮替芬组上述临床症状消失时间比较差异均不显著(t=1.098、1.196、1.591，P均>0.05)。见表2。

表2 3组患儿临床症状消失时间比较

3 讨 论

小儿喘息性支气管炎是一种在临床范围内可见性较高的呼吸道疾病，于1～3岁婴幼儿群体中多发，且患儿多数为过敏体质，病毒、细菌、支原体感染等因素是导致该疾病发生的主要原因。相较于成年人及年长儿，1～3岁婴幼儿的呼吸道尚未完全发育，气道弹性组织少且较狭窄，呼吸道阻力较大，若受到感染、过敏的双重作用，则气道平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、黏膜水肿等现象的发生几率将极大提升，进而导致患儿出现气道平滑肌异常收缩、喘息、咳嗽、呼吸困难、肺通气量下降等症状，不仅严重影响患儿的生活质量，亦会使患儿生命安全受到严重威胁[7]。

以往，临床方面常利用抗感染、化痰、退热、平喘等常规方法为喘息性支气管炎患儿实施治疗，所获得的效果不佳[8]。有研究结果指出，孟鲁司特钠、酮替芬皆对小儿喘息性支气管炎具有较好疗效[9]。为明确孟鲁司特钠、酮替芬治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果，本研究分为孟鲁司特钠组、酮替芬组、联合组分别实施了孟鲁司特钠治疗、酮替芬治疗与孟鲁司特钠联合酮替芬治疗，结果显示，联合组治疗总有效率为97.26%，显著高于孟鲁司特钠组(71.23%)、酮替芬组(65.75%)，且相较于孟鲁司特钠组、酮替芬组患儿来说，联合组患儿发热、咳嗽、肺部鸣音等临床症状消失更快。詹敏洁[10]的研究结果(孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿喘息性支气管炎疗效分析)显示，孟鲁司特钠联合酮替芬治疗方案对96.77%喘息性支气管炎患儿有效，而孟鲁司特钠、酮替芬对小儿喘息性支气管炎的治疗有效率则分别为74.43%、65.52%，与本研究结果一致，在很大程度上说明了孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿喘息性支气管炎的有效性和可行性。

孟鲁司特钠是一种能对细胞LTC4的释放予以有效抑制、减少NO释放的强效选择性白三烯D4受体拮抗剂，应用后能使喘息性支气管炎患儿的临床症状得到有效缓解，并令其肺功能得到较好改善。与此同时，其对于Th1细胞生成还具有一定的诱导作用，有利于IFN-γ的分泌，并可发挥有效的IL-4生成、Th2细胞分化、成熟抑制作用，保持患儿体内Th1/Th2的平衡状态，避免嗜酸性粒细胞分化，抑制呼吸道炎性反应发生。酮替芬是一种具有良好组胺H1受体拮抗作用、致敏活性肥大细胞抑制作用的强效过敏递质阻释剂，可有效阻止β受体下调，并对5-羟色胺和过敏的慢反应物质产生拮抗，进而达到对非特异性气道高反应性进行抑制的目的。孟鲁司特钠与酮替芬联合应用后，此2种药物可释放不同机制的人体机体炎性反应抑制作用，减少喘息性支气管炎患儿体内炎性反应的发生，使肺通气得到良好改善，缩短患儿发热、咳嗽、肺部鸣音等临床症状消失时间，获取更佳的疾病治疗效果。

综上所述，小儿喘息性支气管炎采用孟鲁司特钠联合酮替芬治疗方案效果显著，可使患儿的临床症状得到更快改善。