右美托咪定与地佐辛联合丙泊酚瑞芬太尼在甲状腺手术全凭静脉中的应用效果

陈俊恒，林钦，叶允荣

伴随医学技术的进步，提升患者手术舒适度成为临床所关注的要点之一。通常情况下，甲状腺手术用时短，且手术切口较小，患者术后痛感较轻，故术后不需接受额外镇痛处理。但甲状腺手术麻醉通常需行气管插管全麻方式，全麻诱导常用阿片类镇痛药物会引发患者出现呕吐、瘙痒等不良反应，因此为患者寻找更为适合的麻醉方式极为重要[1]。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够对交感神经起到一定的阻抑效果，保持血流动力学稳定，并且可减轻术中患者的应激反应，从而减少药物使用剂量；丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，起效时间短，持续时间也较短，且随着研究的深入，发现其联合地佐辛应用麻醉效果能够得到提高，安全性也高[2]。为进一步分析此类药物联用的可行性，本研究观察右美托咪定与地佐辛联合丙泊酚瑞芬太尼在甲状腺手术全凭静脉中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-4月于福建省肿瘤医院行甲状腺手术治疗的患者90例，排除存在精神障碍者及近3个月内使用过抗生素及有阿片类药物过敏史患者。采用随机数字表法将90例患者分为观察组和对照组，各45例。其中观察组男12例，女33例；年龄27～65(49.00±1.30)岁。对照组男10例，女35例；年龄27～64(48.93±1.25)岁。2组患者一般资料各项数据对比无统计学差异(P>0.05)，组间具可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，且患者和家属知晓本次研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法 2组患者均于术前12 h禁食，术前6 h禁饮，进入手术室后建立静脉通道。对照组给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(B.Braun Melsungen AG生产，注册证号H20160352)1.5～2.0 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171)0.4 μg/kg，罗库溴铵注射液(N.V.Organon生产，注册证号H20140847)1 mg/kg诱导插管，术中依据患者实际情况调整丙泊酚、舒芬太尼的用药剂量。

观察组在对照组基础上加予地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329)0.1 mg/kg行麻醉诱导，盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20183219)1 μg/kg于麻醉诱导前15 min内静脉泵注完毕，持续静脉泵注0.4 μg·kg-1·h-1，手术结束前30 min停药。

气管插管后进行机械通气，潮气设置为8～10 mg/kg，吸呼比例控制在1∶2，通气的评率为12次/min；2组患者均采用丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1，注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)5～2 μg·kg-1·h-1进行全凭静脉维持麻醉，采用顺阿曲库铵2 mg间断静脉给药维持肌松，手术开始前5 min停止注射丙泊酚，手术结束之后立即停止注射瑞芬太尼。术后待患者清醒后再将气管导管拔除，送至麻醉恢复室观察30 min，若无异常送回病房。

1.3 观察指标[3]比较不同时段(术前、甲状腺分离时及缝皮时)2组患者血流动力学变化(平均动脉压与心率变化)、手术应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)；麻醉深度评分，其中0～1分为麻醉过度，2～4分为适合，5～8分为过浅]，苏醒时间及拔管时间及苏醒期耐管情况。

1.4 耐管情况评定标准 优：患者苏醒时候能耐受气管导管，进行吸痰、套囊放气和拔管刺激均未出现呛咳和屏气；良好：患者苏醒时候能耐受气管导管，进行吸痰、套囊放气和拔管刺激仅出现轻微呛咳；差：上述情况患者均难以耐受，拔管时出现剧烈咳嗽。耐管优良率=(优+良好)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 血流动力学变化比较 手术前2组患者血流动力学指标无差异(P>0.05)；甲状腺分离时与缝皮时，观察组平均动脉压、心率水平均低于对照组，组间差异显著(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者不同时段血流动力学变化比较

2.2 手术应激指标比较 手术前2组患者手术应激指标无差异(P>0.05)；甲状腺分离时与缝皮时，观察组手术各项应激指标低于对照组，组间具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者不同时段手术应激指标比较

2.3 苏醒时间与拔管时间比较 观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，组间差异显著(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者苏醒时间与拔管时间比较

2.4 耐管情况比较 观察组的耐管优良率为91.11%，高于对照组的75.56%，组间差异显著(χ2=3.920，P=0.048)。见表4。

表4 2组患者耐管情况比较 [例(%)]

3 讨 论

甲状腺手术过程中，传统的全凭静脉麻醉，只能对大脑皮层、下丘脑等区域产生阻抑效果，不能阻止手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导，导致交感神经—肾上腺髓质系兴奋，引起神经—内分泌系统及免疫系统的一系列病理生理改变，过度的应激反应会影响机体内环境的稳态，影响整个围术期身体机能的恢复[4]。全凭静脉麻醉需要采用多种静脉麻醉药物进行，降低不良反应和术中应激反应。丙泊酚作为短效的静脉麻醉药物，可在较短时间内起效，为麻醉的首选药物，但因其会造成延迟苏醒和产生剂量依赖，抑制血小板聚集，对于循环系统产生影响，故不能单独使用[5]。随着临床研究的深入，右美托咪定能够弥补以上不足。右美托咪定作为相对选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够选择性与α1、α2肾上腺受体结合，结合比例为1∶1 600，静脉注射能够快速进行分布，半衰期为6 min，消除半衰期为2 h[6]。右美托咪定能够对中枢神经系统上蓝斑α2肾上腺素受体产生抗焦虑及镇静效果；激动突触前膜α2肾上腺受体，阻抑神经元放电，并且切断疼痛信号的传递，通过激活突触后膜α2肾上腺受体，降低交感神经活性，降低血压和减缓心率，起到镇痛、镇静的效果[7-8]。地佐辛属于阿片类受体激动药和拮抗药，具有镇痛效果，且能够减少胃肠道平滑肌的收缩，避免患者出现恶心、呕吐。瑞芬太尼属于μ型阿片受体激动剂，在麻醉中通常均有使用，但是手术后患者存在剂量相关性呼吸暂停及痛觉过敏、皮肤瘙痒等风险[9]。

崔文娟[10]在其研究中发现，右美托咪定联合地佐辛在预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏方面效果较佳。本研究结果显示，甲状腺分离时与缝皮时，观察组平均动脉压、心率水平及手术各项应激指标均低于对照组；观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组；观察组的耐管优良率高于对照组。与上述研究结果相一致，提示利用右美托咪定与地佐辛联合丙泊酚瑞芬太尼进行全凭静脉麻醉，能够降低术中应激反应，保持患者血流动力学稳定，患者苏醒后不易出现呼吸抑制或胃肠道反应，缩短了拔管时间，对于其术后恢复有促进作用，整体效果良好[11]。

综上所述，右美托咪定与地佐辛联合丙泊酚瑞芬太尼在甲状腺手术全凭静脉中的应用效果显著，降低了患者手术应激反应，缩短了苏醒时间，提高耐管优良率，值得临床推广应用。