黄芪防风汤联合转移因子及葡萄糖酸锌口服液对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响

何秋林，朱伟

小儿反复呼吸道感染指1年内呼吸道感染反复发作>7次，严重影响患儿的健康成长，并给家庭带来较大精神、经济压力[1]。西药治疗小儿反复呼吸道感染以对症治疗为主，部分患儿效果不理想。中医认为，小儿反复呼吸道感染基本病机为脾常不足、肺气亏虚、表气不固，治疗应以调和营卫、扶正固表为主[2]。本研究选取76例反复呼吸道感染患儿分别施以常规与联合治疗方式，观察黄芪防风汤联合转移因子及葡萄糖酸锌口服液对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2018年8月广东省阳山县人民医院收治的反复呼吸道感染患儿76例，根据治疗方案不同分为观察组和对照组各38例。观察组男21例，女17例；年龄1～10(5.35±1.94)岁；病程5个月～3年，平均病程(1.45±0.42)年。对照组男20例，女18例；年龄1～10(5.24±1.86)岁；病程5个月～3年，平均病程(1.42±0.39)年。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：符合反复呼吸道感染的诊断标准。排除标准：(1)合并肺结核、咳嗽变异性哮喘等呼吸系统疾病患儿；(2)呼吸道解剖结构异常者；(3)肝、肾功能不全患儿。

1.3 治疗方法 对照组给予转移因子口服溶液[长春精优药业股份有限公司生产，国药准字H20044290，规格：10 ml ∶10 mg(多肽) ∶300 μg(核糖)]1支口服，每周2～3次；葡萄糖酸锌口服液(哈尔滨快好药业有限公司生产，国药准字H20093614，规格：10 ml/支)10 ml口服，每天1次。观察组在对照组的基础上加用黄芪防风汤，组方：防风10 g、黄芪18 g、淮山药18 g、白术10 g、生牡蛎18 g、陈皮10 g。咳嗽者加五味子、苦杏仁、百部、紫菀；咽红或扁桃体肿大者加玄参、连翘、金银花、牡丹皮、浙贝母、大青叶；食欲不振者加炒麦芽、炒谷芽、鸡内金、炒莱菔子；苔黄厚腻者加薏苡仁、苦杏仁、石菖蒲、通草、龙胆草。每天1剂，水煎，分3次口服。2组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效，治疗前后血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平及不良反应。抽取2组患儿空腹静脉血3 ml，离心，取血清，IgG、IgA、IgM以酶联免疫吸附法测定，IGF-1以放射免疫分析法测定，试剂盒购自Critical公司。

1.5 疗效评定标准 临床痊愈：治疗后1年内患者无下呼吸道感染，出现上呼吸道感染1～2次；显效：治疗后1年内患者下呼吸道感染1次，出现上呼吸道感染≤3次；好转：治疗后1年内患者下呼吸道感染2次，出现上呼吸道感染≤4次；无效：未达到上述标准。总有效率=(临床痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.11%，高于对照组的68.42%(χ2=6.728,P=0.010)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血清IgG、IgA及IgM水平比较 治疗前2组血清IgG、IgA、IgM水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组血清IgG、IgA、IgM水平均高于治疗前，观察组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血清IgG、IgA及IgM水平比较

2.3 治疗前后血清IGF-1水平比较 治疗前2组血清IGF-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组血清IGF-1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血清IGF-1水平比较

2.4 不良反应发生情况比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.461，P=0.497)。见表4。

表4 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，受饮食习惯改变、周围环境恶化等的影响，小儿反复呼吸道感染发生率显著升高，据统计，其发病率已占儿科疾病的20%～30%[3]。现阶段，小儿反复呼吸道感染发病机制尚未明确，多种研究认为，免疫功能紊乱与其发病密切相关[4]。西医治疗小儿反复呼吸道感染以补充各种微量元素、调节免疫等为主，转移因子、葡萄糖酸锌口服液为常用药物，虽可一定程度改善患儿免疫功能，减轻临床症状，但整体效果不佳。

反复呼吸道感染属中医“体虚感冒”“自汗”“虚证”等范畴，多认为其发病源于脾气不足及肺气不足。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫阳不足，加之缺乏节制乳食、自理冷暖的能力，易导致寒、风、湿、暑、火、燥外感病邪入侵，反复侵害于肺，进而引起呼吸道感染反复发作。黄芪防风汤中，黄芪固表止汗、甘温益气；防风走表祛风；白术健脾益气、固表止汗；山药补脾生津；陈皮燥湿化痰；生牡蛎平肝潜阳，共奏健脾和中、益气固表、收敛固涩之功。现代药理学研究表明，黄芪抗免疫抑制作用显著，可有效改善上呼吸道感染患儿鼻腔分泌液Ig含量；防风对产黄青霉、杂色曲霉具有强效抑制作用，并可改善机体细胞免疫功能[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后2组血清IgG、IgA、IgM水平均高于治疗前，观察组高于对照组；2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。表明黄芪防风汤联合转移因子及葡萄糖酸锌口服液治疗反复呼吸道感染疗效显著，可改善免疫功能，且安全性高。IGF-1为介导生长激素作用的调控因子之一，具有促进免疫细胞增殖与分化、增加蛋白质合成等作用[6]。研究指出，血清IGF-1水平减少为反复呼吸道感染患儿免疫功能抑制的重要因素[7]。本研究结果显示，治疗后2组血清IGF-1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，进一步证实黄芪防风汤可提高反复呼吸道感染患儿血清IGF-1水平。

综上所述，黄芪防风汤联合转移因子及葡萄糖酸锌口服液治疗反复呼吸道感染疗效较好，可改善患儿免疫功能，且安全性高。