血必净联合乌司他丁及甲泼尼龙对老年重症肺炎患者动脉血气指标的影响

仝娟 靳小永

重症肺炎的发病原因可能与病毒、细菌、寄生虫、真菌等感染导致的炎症存在一定关联，为临床中发病率较高的一种呼吸系统疾病，且多发于老年人[1]。目前，药物为临床治疗该疾病的主要手段，以往临床常采用血必净联合甲泼尼龙治疗该疾病，且具有一定疗效，但随着临床研究不断深入发现，在此基础上加用乌司他丁治疗该疾病有助于进一步提高临床疗效[2-3]。但临床有关三种药物联合用于治疗该疾病的临床研究较少。基于此，本研究旨在探讨血必净联合乌司他丁及甲泼尼龙治疗老年重症肺炎患者的临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年12月我院收治的80例老年重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表分为观察组与对照组，每组各40例。对照组男21例，女19例；年龄66～81岁，平均年龄(70.51±3.12)岁；病程4～18 d，平均病程(12.61±1.29)d。观察组男22例，女18例；年龄67～82岁，平均年龄(70.84±3.06)岁；病程5～19 d，平均病程(12.91±4.42)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：经实验室、影像学检查确诊者；具有良好的沟通能力者；预计生存时间＞6个月者；配合度理想者；自愿签署知情同意书者。排除标准：对本研究药物过敏者；凝血功能障碍者；合并其他感染性疾病者；合并恶性肿瘤者；伴有高血压、糖尿病者；合并肝、肾等器官功能衰竭者。

1.3 方法 对照组给予血必净(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)联合甲泼尼龙片(意大利Pfizer Italia Srl，注册证号H20150245)治疗，将50 mL血必净加入100 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液中进行静脉滴注治疗，2次/d；将40 mg甲泼尼龙加入100 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液进行静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上加用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506)治疗，将20万U乌司他丁加入50 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液使用微量泵泵注，2次/d，治疗3 d后剂量减至10万U。两组均连续治疗7 d。

1.4 评价指标 ①临床症状改善情况：比较两组发热消失时间、肺部音消失时间、咳嗽消失时间、呼吸困难缓解时间。②动脉血气指标：抽取患者治疗前与治疗7 d后的动脉血5 mL，使用美国GEM premier300型血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧分压[p(O2)]值。③炎症因子：抽取患者空腹静脉血3 mL，离心处理后取上层清液待检，使用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测两组患者肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者动脉血气指标比较 两组治疗后p(O2)水平较治疗前高，p(CO2)较治疗前低，且观察组p(O2)更高，p(CO2)水平更低，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 两组治疗后CRP、PCT、TNF-α水平较治疗前低，且观察组比对照组更低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表3。

表1 两组患者临床症状改善情况比较(±s) 单位：d

表1 两组患者临床症状改善情况比较(±s) 单位：d

音消失时间 咳嗽消失时间 呼吸困难缓解时间观察组 40 4.12±2.67 7.03±2.41 5.51±1.79 2.46±1.38对照组 40 6.99±3.13 12.01±3.47 8.37±2.19 3.88±1.67 t值 4.412 7.455 6.395 4.146 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 发热消失时间 肺部images/BZ_101_1338_1660_1365_1690.png

表2 两组患者动脉血气指标比较(±s) 单位：mmHg

表2 两组患者动脉血气指标比较(±s) 单位：mmHg

注：p(O2)＝动脉血氧分压，p(CO2)＝动脉血二氧化碳分压；与同组治疗前相比，*P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 p(O2) p(CO2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 55.79±12.02 86.19±13.26* 60.02±5.97 42.21±3.46*对照组 40 56.01±11.79 75.69±12.62* 60.10±5.82 48.48±4.11*t值 0.083 3.628 0.061 7.381 P值 0.934 0.001 0.952 ＜0.001

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

注：CRP＝C反应蛋白，PCT＝降钙素原，TNF-α＝肿瘤细胞坏死因子-α；与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 CRP/(mg·L-1) PCT/(ng·mL-1) TNF-α/(pg·mL-1)观察组 40 66.36±7.54 31.78±5.36* 1.38±0.17 0.51±0.19* 21.03±2.35 6.54±0.65*对照组 40 65.84±8.01 56.21±6.35* 1.37±0.18 0.95±0.26* 20.89±2.31 12.03±1.88*t值 0.299 18.594 0.255 8.642 0.269 17.455 P值 0.766 ＜0.001 0.799 ＜0.001 0.789 ＜0.001

3 讨论

肺炎的严重程度主要在于肺部炎症散播、局部或全身性炎症程度，当患者出现急性呼吸衰竭、低血压、休克等循环衰竭或器官功能障碍即为重症肺炎[4]。重症肺炎具有发病急、病情严重且病情进展速度快等特点，相关数据统计，近年来，该疾病的病死率呈逐渐上升趋势[5-6]。由于老年患者身体机能较差、免疫力较低导致其发生重症肺炎风险性增加，老年重症肺炎主要临床症状为咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部音等，具有较高的病死率，若未得到及时治疗，极易导致全身性炎症反应综合征，严重威胁患者的生命安全[7-8]。

目前，血必净已被临床广泛用于治疗因感染导致的全身性反应综合征，且由众多病例的研究结果可知，血必净能够改善机体血液循环，促使毛细血管通透性降低，抑制内源性炎症介质，从而有效减少炎性因子渗出，改善机体炎症反应[9-10]。甲泼尼龙为临床常见的肾上腺皮质激素，用于治疗重症肺炎具有良好的临床效果，能够维持血浆渗透压稳定，达到防治水电解质紊乱目的，并且能够使肺部毛细血管外部压力降低，从而使肺部内水肿发生转移的风险缩小，有效避免局部渗出加重炎性细胞浸润，减轻炎症反应[11-12]。因此，临床常将血必净与甲泼尼龙联合应用于治疗老年重症肺炎患者。但随着研究深入，发现乌司他丁治疗重症肺炎也具有较好的临床效果。故为了进一步提高临床治疗效果，本研究将血必净与甲泼尼龙及乌司他丁联合应用。结果显示，观察组发热、肺部音、咳嗽、呼吸困难改善时间较对照组短，两组治疗后CRP、PCT、TNF-α水平较治疗前低，且观察组更低，表明血必净联合乌司他丁及甲泼尼龙用于老年重症肺炎患者治疗中可进一步改善临床症状，减轻炎症反应。分析其原因在于，乌司他丁属于一种广谱蛋白酶抑制剂，具有抑制炎症因子释放的作用，利于维持抗炎因子与促炎因子平衡，从而显著减轻炎症反应，其与血必净及甲泼尼龙联合应用具有协同作用[13-14]。此外，有研究指出，重症肺炎患者会出现p(O2)水平降低、p(CO2)水平升高，这代表患者机体处于缺氧状态，症状表现为呼吸困难[15]。本研究结果中，两组治疗后p(O2)水平较治疗前高，p(CO2)较治疗前低，且观察组p(O2)更高，p(CO2)水平更低，提示该方案治疗老年重症肺炎患者还能够调节动脉血气指标，从而恢复患者肺部通气功能，缓解缺氧状态，利于改善疾病预后情况。

综上所述，老年重症肺炎患者采用血必净联合乌司他丁及甲泼尼龙治疗具有显著的临床效果，可有效改善患者临床症状，调节动脉血气指标，减轻炎症反应，利于促进患者身体快速恢复，在临床中值得广泛推广应用。