综合康复护理干预对脑卒中患者抑郁及神经功能康复的影响

曹锦兰

老年人是脑卒中高危人群，出血性和缺血性卒中会危害大脑组织，造成神经功能缺损。大脑控制着感情、思维、运动以及认知等等，因此神经功能损伤则会影响患者正常生活[1-2]。大多数脑卒中患者存在情感障碍、肢体障碍等，虽然通过治疗能够缓解大脑神经持续受损，但由于脑卒中对患者生活造成极大影响，还需通过积极的护理干预促进康复[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年1月收治的120例脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表分为常规组(常规护理)和实验组(综合康复护理)各60例。常规组男31，女29例，年龄61～79岁。实验组男29例，女31例，年龄63～80岁。两组研究对象基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 常规组进行常规护理，展开用药指导、病情监护、健康宣教等工作，实验组给予综合康复护理干预。

1.2.1 成立护理小组 脑卒中患者沟通困难，生活不能自理，护理难度较大。从神经内科中选择优秀的护理人员成立护理小组，组织成员进行综合康复护理培训，使其认识到综合康复护理的目的，掌握综合康复护理流程以及技能等等。

1.2.2 明确护理计划 相比情感、认知、运动能力正常的普通患者而言，脑卒中患者护理难度较大且护理风险较多。护理小组应当根据临床经验分析常见护理风险，再收集患者的病例资料，根据实际的情况制定科学且具有针对性的护理计划。

1.2.3 明确危险因素 脑卒中部分危险因素可控制，控制危险因素能够降低不良事件。常见危险因素为高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等。针对高血压、心脏病、糖尿病等患者应当积极治疗原发病，伴有高血压需控制血压，限盐。伴有糖尿病需以饮食、运动以及降压药物等综合方式改善血糖。伴有高血脂日常饮食注重低脂，加强体育锻炼，减重。监督患者戒烟戒酒。

1.2.4 基础护理 重视病房环境对康复的影响，维持病房室内18～22 ℃，湿度50%～60%，创造舒适的环境。部分患者行动不便甚至存在偏瘫，应当注意安全管理，病房架设挡板，避免其从床上掉落。患者在如厕、进食、洗漱时需有人监督，以免跌伤。

1.2.5 被动运动 护理人员需协助脑卒中患者更换体位，每2 h翻身1次，体位为健侧在下方，患侧处于上方，保持侧卧，一段时间后更换为半侧卧。制作翻身卡及时更换体位，降低压疮风险。若患者伴有偏瘫则需协助上、下肢被动屈伸、外展等运动，提高关节、肢体的灵活性。

1.2.6 心理护理 积极了解患者心理问题，加强交流沟通，掌握患者情绪变化。多数患者因不能接受自身的变化，从而产生抑郁情绪。须鼓励患者正确面对病情，正视不良事件，以平和心态对待生理上的改变。通过交流了解其心理问题产生原因，根据具体情况进行心理疏导。患者因存在沟通障碍，护理人员须保持足够耐心倾听，鼓励患者完整表达。

1.2.7 健康教育 脑卒中患者因对疾病了解较少，担心治疗效果，加重抑郁情绪。加强健康教育，对脑卒中患者解释疾病发生原因，危险因素等等，让其认同脑卒中对生活能力的影响，减轻负面情绪。同时介绍治疗、康复方法，说明其重要性，提高患者自信心。

1.2.8 运动能力训练 结合患者体能和肢体能力进行运动训练，制定个性化康复方案。运动训练由简单到复杂，从关节屈曲到坐位训练、床边站立、平衡训练等等，直到恢复后，可让其独立散步，逐渐恢复运动能力。利用lokohelp下肢机器人、反重力减重跑台等进行运动能力训练，护理人员在训练过程中应当加强护理观察，避免患者训练不到位或过度训练。

1.2.9 语言康复锻炼 训练语言功能，指导发音方法，患者可通过图片、手势、肢体语言辅助表达，尽最大程度完成每一次训练。语言功能训练应当循序渐进增加难度，从单个音节开始。若患者理解、表达能力差，可适当提示，语言训练以单字、词语过渡至句子，避免在一开始选择复杂长句。

1.2.10 记忆认知训练 训练患者认知能力应当选择工具辅助进行，利用工具使患者正确理解，也可通过有联想性、关联性的物品进行训练。尽量选择颜色鲜艳容易使人形成深刻印象的物品。通过趣味游戏进行记忆能力训练，护理人员讲解并要求病人根据以及再次复述。此外还可通过看电视、听广播的形式，要求患者复述剧情、语句等等。

1.2.11 日常生活训练 康复后可进行日常生活训练，提高患者独立生活的能力，使其适应社会。训练患者四肢的协调性，握手、抓物、持物的能力，进行手部精细运动，例如握笔、打算盘等。患者协调性改善后，进行穿衣、吃饭、洗漱等有关生活的训练。通过磁场刺激、针灸等物理疗法配合训练，护理人员通过e-link综合功能康复评定康复效果。

1.2.12 饮食指导 脑卒中患者需合理饮食，控制脂肪、糖、盐的摄入量，多吃蔬菜多补钙，避免暴饮暴食。患者依从性低，护理人员应当主动了解其饮食喜好，根据其喜好制定饮食方案，降低患者对饮食方案的抗拒心理。

1.3 观察标准 抑郁情绪、神经功能康复情况以及运动能力为观察标准。SDS量表评价抑郁情绪，50分为临界状态，低于50分无抑郁心理，高于50分存在抑郁情绪，评分越高抑郁心理越明显。NIHSS量表评价神经功能，评分0～42分，分数越高表示神经受损越严重。FMA量表评价运动能力，总分100分，评分越高运动能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁情绪评分比较 实验组护理后的抑郁情绪明显改善，评分低于常规组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者抑郁情绪评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者抑郁情绪评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 护理前 护理后实验组 60 65.18±4.23 53.29±2.87常规组 60 64.37±4.27 57.21±2.14 t值 1.044 8.482 P值 0.299 0.001

2.2 两组患者神经功能恢复情况评分比较 实验组护理后的神经功能恢复良好，NIHSS评分高于常规组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者神经功能恢复情况评分比较(±s) 单位：分

别 例数 护理前 护理后实验组 60 19.23±1.45 17.92±1.42常规组 60 19.57±1.69 18.82±1.21 t值 1.183 3.737 P值 0.239 0.001

2.3 两组患者运动能力评分比较 实验组护理后的运动能力改善，FMA评分高于常规组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 两组患者运动能力评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 护理前 护理后实验组 60 67.13±3.27 78.32±4.21常规组 60 68.21±3.76 75.23±4.17 t值 1.679 4.039 P值 0.096 0.001

3 讨论

老年人易患上血管疾病，血管疾病容易诱发脑卒中，脑卒中具有发病突然、病情变化快、预后差等特点，多数患者因脑卒中而出现记忆力衰退、偏瘫、吐字不清等症状，影响日常生活[5]。经过综合性的治疗措施能够改善预后，但多数患者因在康复期缺乏恰当处理，导致康复效果不理想。

康复训练在脑卒中护理中至关重要，关系到神经功能的改善。综合康复护理的优势在于全面性，这一护理措施能够顾及到患者多方面[6-7]。脑卒中患者普遍存在感情障碍，抑郁情绪将干扰康复训练的进行。重视心理问题对神经功能康复的影响，针对负面情绪进行干预，通过正面的沟通疏导患者，使其重拾治疗自信心，正确看待疾病对生活的影响，接受身体上的变化[8-10]。打消脑卒中患者的抑郁情绪有利于调整其心态，激发康复训练的主动性保证后续康复训练顺利进行，针对患者语言障碍、肢体障碍以及生活能力等多个方面进行综合性的训练，在研究中实验组护理后SDS评分、NIHSS评分低于常规组，FMA评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

综上所述，对脑卒中患者实施综合康复护理可使其保持良好心情，促进神经功能和肢体运动能力的康复。