rTMS联合Schuell刺激法语言训练对脑卒中后失语患者的影响

原娟 赵素霞 侯利

脑卒中后失语主要由于脑组织缺血引发器质性损伤，进而影响大脑半球语言及相关中枢神经，导致出现语言认知障碍性疾病。脑卒中失语患者严重影响日常工作[1]。伴随科技发展，Schuell刺激法语言训练逐渐成为治疗失语症的基础治疗，可有效改善脑卒中后失语患者语言听、说、写、阅读等功能。另外，重复经颅磁刺激(rTMS)可促进大脑皮层与相关网络功能之间联系，重建语言功能网络，促进语言功能恢复[2]。基于此，本研究探讨rTMS联合Schuell刺激法语言训练对脑卒中后失语患者语言功能及生活质量(GQOLI-74 评分)的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2020年6月脑卒中后失语患者86例，通过随机数字表分为常规组43例与实验组43例。常规组男28例，女15例；年龄42～67岁，平均年龄(53.16±4.16)岁；病程1～5个月，平均病程(3.15±0.45)个月；失语症分级：0级8例，1级10例，2级12例，3级9例，4级及以上4例；文化程度：小学24例，初中13例，高中及以上6例。实验组男25例，女18例；年龄45～65岁，平均年龄(53.14±3.86)岁；病程1～6个月，平均病程(3.42±0.51)个月；失语症分级：0级10例，1级12例，2级13例，3级5例，4级及以上3例；文化程度：小学21例，初中14例，高中及以上8例，两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国脑血管病临床管理指南(节选版)——脑出血临床管理》[3]诊断标准；符合《汉语失语症康复治疗专家共识》[4]诊断标准；中风恢复期；生命体征平稳；不因发音器官明显受损造成构音障碍者；签署知情同意书。排除标准：神经退行性疾病、脑部外伤等其他脑病引起失语；伴有严重听觉、视觉障碍；严重肺部感染、深静脉血栓等并发症；癫痫病史者；依从性较差者。

1.3 方法 两组均给予常规语言功能训练。常规组给予Schuell刺激法语言训练。包括听觉刺激训练、称呼训练、言语构音训练、阅读书写训练、整体语言康复训练、心理康复训练等，30 min/次，1次/d。实验组在常规组基础上使用rTMS训练。使用德国菲兹曼吞咽言语诊治仪Vocastim Master，进行单通道低频脉冲电刺激，叮嘱患者坐于椅子上，将线圈中心位置放置于患者颅骨表面，辅助电极大小5 cm×11 cm，接阳极放置于颈后；刺激电极为点状电极，接阴极放置于双侧下颌下三角处，使用IG 50及T/R两种模式交替刺激咽喉两侧肌群，其中IG 50脉冲电疗形状为三角波，脉冲时间3 ms、释放时间20 ms，频率12 Hz；T/R为调节参数脉冲，脉冲形状为梯形波4个，三角波2个、指数型波2个、方波2个，脉冲时间0.1～1 000 ms、释放频率2.5 kHz，30 min/次，2次/d。两组治疗时间均为1个月。

1.4 评估标准 痊愈：治疗后根据波士顿失语诊断测验失语症分级提高3级，语言功能恢复正常；显效：失语症分级提高2级，语言功能部分恢复；有效：失语症分级提高1级，语言功能有所好转；无效：失语症分级无提升，语言功能无变化。痊愈、显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 观察两组疗效。观察治疗前后两组语言功能。采用北京医院《汉语失语症检查法》评定患者语言功能变化，包括口语表达 (0～60分)、听语理解(0～70分)、阅读能力(0～68分)3部分，总分0～198分，分值越高，语言功能恢复越好。观察治疗前后两组生活质量。采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)：总分0～100分，分值越高，生活质量越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，等级资料应用Ridit分析，Z检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 实验组疗效优于常规组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者语言功能评分比较 治疗后，实验组口语表达、听语理解、阅读能力较常规组高，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较 治疗后，实验组GQOLI-74评分较常规组高，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表3。

表2 两组患者语言功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者语言功能评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 口语表达 听语理解 阅读能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 43 4.56±1.25 42.28±5.04 17.25±3.59 50.86±5.78 8.59±1.23 49.24±4.31常规组 43 4.49±1.20 22.27±5.47 16.89±3.42 36.58±5.42 8.64±1.18 25.46±4.28 t值 0.265 17.641 0.476 11.818 0.192 25.672 P值 0.792 ＜0.001 0.635 ＜0.001 0.848 ＜0.001

表3 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 治疗前 治疗后实验组 43 41.49±5.26 83.58±6.57常规组 43 42.57±5.07 68.14±6.33 t值 0.969 11.098 P值 0.335 ＜0.001

3 讨论

失语症为脑卒中常见并发症之一，其康复时间较为缓慢，由于目前发病机制尚未明确，临床多采用康复训练方式，而语言功能恢复为评估患者康复情况的重要指标[5]。

语言功能为复杂认知过程，其中包含不同心理及生理基础，并且可在训练过程中，医师对患者进行详细观察，了解具体情况，借此评估病情严重程度，以便顺利进行语言康复计划。本研究结果显示，实验组疗效优于常规组(P＜0.05)，治疗后实验组语言功能较常规组高(P＜0.05)，表明rTMS联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后失语疗效显著，可有效改善患者语言功能。主要因Schuell刺激法语言训练可通过刺激-反应-反馈回路，促进失语患者语言符合系统功能得到最大限度恢复与重建，再次激活中枢系统中语言功能低下神经细胞，增加神经纤维再生数量，提高脑功能代偿作用[6-7]。而rTMS作为新型神经电磁生理技术，具有无痛、无创、便捷等特点，可通过无创伤透过皮肤、颅骨产生电流，刺激肌肉细胞或神经细胞，并将外部刺激信号传递至相应组织内，直接或间接刺激相应神经功能，激活相关区域脑组织，有效兴奋与抑制刺激区域大脑皮层功能神经细胞，重建大脑皮层功能区域，实现运动、感觉等具体宏观效应[8-9]。因此，二者结合治疗脑卒中后失语患者可有效刺激神经细胞，改善其临床症状。另外，rTMS可在体外以无创方式对大脑皮质、脊髓神经根进行重复电刺激，调节大脑皮层可塑性，促使网络语言重塑，促进脑卒中后失语患者语言功能早日康复，有效改善患者生活质量[10]。本研究结果显示，治疗后，实验组GQOLI-74评分较常规组高(P＜0.05)，表明rTMS联合Schuell刺激法语言训练可提高脑卒中后失语患者生活质量。

综上所述，rTMS联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后失语患者疗效显著，可有效改善语言功能，提升患者生活质量。