早期康复锻炼结合家庭式平衡训练在老年股骨颈骨折患者术后康复中应用研究

郭雅婷 王建伟

手术是治疗股骨颈骨折的主要方式，但术后康复周期较长，加之老年患者常合并多种基础疾病，长时间制动易导致患者肌力下降，康复锻炼具有一定难度[1]。院内早期康复训练有助于恢复患者髋关节功能，但多数患者出院后缺乏有效监管和科学指导，导致康复锻炼缺乏、锻炼动作不到位等，影响术后康复进程[2-3]。家庭平衡式训练以家庭为活动载体，通过横向行走、八字步训练等持续性平衡锻炼方法，以改善患者平衡能力。鉴于此，本研究旨在探讨早期康复锻炼结合家庭式平衡训练在老年股骨颈骨折患者中的应用价值。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月于我院就诊的66例老年股骨颈骨折患者，按随机数字表分为对照组和观察组，各33例。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组：女16例，男17例；骨折部位：左股骨颈14例，右股骨颈19例；年龄60～75岁，平均年龄(68.54±3.01)岁。对照组：女15例，男18例；骨折部位：左股骨颈13例，右股骨颈20例；年龄60～75岁，平均年龄(68.56±3.02)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]诊断标准；均行髋关节置换术；年龄60～75岁；患者签署知情同意书。排除标准：结核、肿瘤导致的病理性骨折；合并膝骨性关节炎等关节疾病；严重认知障碍致无法沟通者。

1.3 方法 对照组采取常规护理，营造安静整洁的住院环境，保持病房内空气流通；密切监测患者病情变化，出现异常立即汇报医生处理；术后1～2周指导患者进行肌力训练，在家属协助下行被动屈伸练习。观察组在此基础上实施早期康复锻炼结合家庭式平衡训练。

1.3.1 早期康复锻炼 术后当天嘱患者卧床休息，保持患肢呈中立位，采用“丁”字鞋固定足部，指导家属按摩患者脚趾、踝关节、股四头肌等；术后1 d行足趾、踝关节的被动和主动屈伸活动，20～30次/组，2～3组/d；术后第4天行屈膝、屈髋训练，并依据患者耐受情况增加角度练习，每1～2 d增加10°，60 min/次，2～3次/d；术后第3周指导患者在承受范围内行股四头肌、臀大肌收缩训练，家属协助患者下床进行锻炼，抬高上肢与肩平行，向左侧转动后停留5 s，再向右侧转动，依次反复进行，5 min/次，1次/d。

1.3.2 家庭式平衡训练 发放家庭平衡康复手册，向患者和家属讲解家庭式平衡训练内容，演示各项训练项目，直至患者和家属全部掌握。①屈膝半蹲训练。患者双腿分开与肩同宽，缓慢下蹲，10～30次/组，3～5组/d。②八字步练习。患者保持站立姿势，左脚向左斜方向跨一步，重心移至左脚，右脚采取相同方式行走，5～10 min/次，2次/d。③横向行走训练。患者先将左脚向左侧跨移步，重心移至左脚，右脚跟上与左脚并拢，左脚再向右侧跨出一步，10步来回为1组，3～5组/d。④站立练习。患者左脚向前迈一步，右脚在后，保持站立稳定，坚持15～30 s后换另一只脚在前，3～5组/d。由家属全程陪伴患者训练，训练过程中可播放柔和、优美的背景音乐，出现呼吸不畅、疲劳等不适立即停止活动。

1.4 观察指标 于干预前及干预4周后评价两组患者髋功能、平衡能力、日常生活能力。①采用Harris(Harris hip score system，HHS)评 分[5]从 关 节疼痛(44分)、关节活动(5分)、关节功能(47分)、关节畸形(4分)4个维度评价，总分100分，评分越高髋关节功能恢复越好。②采用Berg(Berg balance scale，BBS)平衡量表[6]评价，包括无支持站立、单腿站立、无支持闭目站立、双足交替踏台阶等14个项目，采用0～4分评分法，总分56分，得分与平衡功能呈正相关。③采用Barthel(Barthel index，BI)指数评定表[7]，从进食、穿衣、控制大小便、修饰等10个项目评价，总分100分，得分与生活能力呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料用(±s)表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HHS评分比较 干预前两组HHS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预4周后关节活动、关节疼痛等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者HHS 评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者HHS 评分比较(±s) 单位：分

组别 关节功能 关节疼痛 关节畸形例数 关节活动干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 14.68±3.18 18.55±3.84 25.67±3.51 30.19±3.54 1.08±0.12 2.16±0.22观察组 14.72±3.20 25.59±3.86 25.69±3.52 35.43±3.56 1.09±0.13 2.58±0.34 t值 0.050 7.428 0.023 5.996 0.299 5.958 P值 0.960 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.766 ＜0.001 33 1.24±0.13 3.05±0.46 33 1.26±0.14 3.37±0.48 0.601 2.765 0.550 0.007

2.2 两组患者BBS、BI 评分比较 两组干预前BBS、BI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后BBS、BI评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者BBS、BI评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者BBS、BI评分比较(±s) 单位：分

注：BBS＝Berg平衡量表，BI＝Barthel指数评定表。

组别 例数 BBS BI干预前 干预后 干预前 干预后对照组 33 33.58±4.52 37.82±4.68 54.67±5.21 60.59±5.47观察组 33 33.64±4.54 42.26±4.79 54.69±5.23 72.88±5.70 t值 0.054 3.809 0.016 8.937 P值 0.957 ＜0.001 0.988 ＜0.001

3 讨论

股骨颈骨折患者术后需长时间制动，导致肌力处于持续下降状态，进一步降低患者关节运动平衡维持能力，不利于行走能力的恢复[8]。合理有效的院内康复训练仅能为患者提供早期功能恢复锻炼指导，多数老年患者易因手术创伤和长期卧床而产生抑郁等负面情绪，致使康复锻炼依从性较差，出院后不能继续进行康复训练，错过康复功能锻炼的最佳时期，康复效果较不理想。

本研究结果显示，观察组干预4周后HHS、BBS、BI评分高于对照组，表明老年股骨颈骨折患者经早期康复锻炼结合家庭式平衡训练后，能够改善平衡能力和髋关节功能，促进日常生活能力的提升。徐艳芳[9]研究结果表明，家庭式平衡训练能够提高老年股骨颈骨折患者平衡能力，促进患者康复，与本研究结果类似。术后通过早期主动、被动肌肉屈伸运动等康复锻炼，能够加快患肢血液循环，促进炎症物质的吸收，增加关节活动度，为髋关节功能恢复奠定良好基础；在一定程度上能够降低压疮、静脉血栓等并发症发生风险[10]。家庭式平衡训练充分考虑到患者院外训练需要，通过横向行走、双下肢站立等专项平衡练习，利用下肢肌群对臀部肌力的带动作用，能够促使机体各个部位产生肌紧张状态，从而提高机体平衡与协调能力[11]。家庭式平衡训练不受场地限制、天气影响，具有动作简单、可操作性强等优点，不仅注重对患者身体康复训练，还重视对患者精神、心理及情感等方面的干预，通过在康复训练中播放优美的背景音乐，营造轻松、愉悦的训练环境，使患者感到身心舒适，有助于提高康复锻炼效果[12]。家属参与至院外的康复锻炼中，能够加强对患者康复锻炼的管控，保证康复锻炼的安全性和有效性，从而提高患者日常生活能力，促进患者早日康复。

综上所述，老年股骨颈骨折患者接受早期康复锻炼联合家庭式平衡训练，可提升患者平衡能力和髋关节功能，改善日常生活。