康复新液治疗恶性血液病化疗后口腔溃疡的临床效果

吴爱玲，张淳嘉

恶性血液病主要指血液、骨髓、淋巴组织等恶性肿瘤的总称，包含急性白血病、慢性白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤及骨髓增生异常综合征等。此类疾病恶性程度高，抗肿瘤治疗周期长，且有一定复发率，治疗费用高，目前主要治疗手段是化疗，常导致患者出现多种并发症，如出血、各种病原体感染、高尿酸血症、呕吐、口腔溃疡及纳差等消化道反应等[1-2]。据统计，恶性血液病患者化疗后口腔溃疡发生率为75%以上[3]，影响患者的营养状况及生活质量，口腔疼痛可能会加重患者的心理负担，使患者对化疗产生抗拒心理，进而影响患者化疗的疗效及生存状态。本研观察康复新液治疗恶性血液病化疗后口腔溃疡的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2019年10月于广东省揭阳市人民医院血液内科住院化疗后出现口腔溃疡的恶性血液病患者54例，男35例，女19例；年龄21～82(53.75±15.82)岁；非霍奇金淋巴瘤5例，霍奇金淋巴瘤2例，急性早幼粒细胞白血病4例，慢性白血病5例，急性白血病25例，多发性骨髓瘤10例，骨髓增生异常综合征3例，相同病种采用同种化疗方案。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组27例。2组性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均确诊为恶性血液病化疗后口腔溃疡的患者。排除标准：(1)恶性血液病化疗后未出现口腔溃疡患者；(2)合并系统性全身性感染患者；(3)严重营养不良患者；(4)严重心脑血管疾病患者；(5)研究期间接受放射治疗的患者；(6)对研究药物过敏或无法耐受的患者。

1.3 治疗方法 2组均给予常规口腔护理，在此基础上，对照组使用1.4%碳酸氢钠溶液含漱，每次15 ml，时间5 min，分别于三餐后和睡前使用。观察组使用康复新液(湖南科伦制药有限公司生产，国药准字Z43020995)含漱，用法用量同对照组。2组均于化疗后出现口腔溃疡疼痛时开始使用，治疗5 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后口腔疼痛程度、病程持续时间。口腔疼痛程度应用数字评分法(NRS)进行评价：按0～10分评估疼痛程度，从0分无痛依次增强到10分最剧烈疼痛[4]。每天检查患者的口腔黏膜愈合情况，计算发病至愈合的时间。

1.5 疗效评定标准[5]治愈：治疗后，患者口腔溃疡面积显著缩小，无自觉症状，口腔黏膜充血、水肿及疼痛等症状较前明显好转，可进软食；有效：治疗后，患者口腔溃疡面积缩小，自觉症状好转，口腔黏膜充血、水肿及疼痛等症状改善，可进软食；无效：治疗后，患者口腔溃疡面积未缩小，自觉症状及口腔黏膜充血水肿体征未减轻甚至加重，进食困难。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为92.59%，高于对照组的70.37%(χ2=4.418，P=0.036)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后NRS评分比较 治疗前，2组患者NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NRS评分比较分)

2.3 病程持续时间比较 观察组患者病程持续时间为(5.11±0.70)d，短于对照组的(6.26±0.86)d(t=5.389，P=0.000)。

3 讨 论

恶性血液病患者接受化疗后出现口腔溃疡，机制主要为黏膜毒性抗肿瘤药物影响了细胞的再生及黏膜的修复等生理功能。梁璐[6]研究发现，口腔溃疡患者T细胞亚群水平与比值均低于正常范围，提示口腔溃疡也与患者免疫力存在密切关系，化疗可导致机体免疫功能下降，口腔定植菌活化，口腔黏膜受病原微生物侵袭，共同导致口腔溃疡。中医将口腔溃疡归属“口疮”“口糜”范畴，此病名最早见于黄帝内经，《素问·气交变大论》指出“岁金不及，炎火乃行，民病口疮”，认为其与内积火热有关。从中医学理论分析，恶性血液病主要病机是营血伏毒，外邪诱发，血热瘀毒，正不胜邪[7]，化疗药物的毒副作用可加重瘀毒凝滞，营阴耗损，热毒蒸灼口腔，导致口疮。口腔溃疡疼痛可造成咀嚼困难，影响进食，进而增加患者营养不良的风险，严重者可继发感染，疼痛使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响心理健康，使患者对化疗产生抵抗情绪，延缓化疗进度，降低化疗效果，影响患者的生存期，威胁患者生命，所以临床上积极处理化疗后口腔溃疡及缓解口腔疼痛意义重大[8]。

临床上口腔溃疡的处理方式主要有局部和全身治疗，全身治疗常给予抗感染、保护口腔黏膜、补充B族维生素及营养支持等，局部治疗有常规口腔护理、生理盐水漱口等，但效果均不十分理想[9]，且具有较高的复发率[10]。临床医师常给予口腔黏膜溃疡患者生理盐水漱口配合抗感染治疗，但疗效欠佳，且起效较慢[11]。中成药康复新液源自云南大理少数民族应用蜚蠊治疗恶创的经验，是一种从美洲大蠊动物中提取的活性成分，含有多种氨基酸和多元醇类等物质，其主要的药理作用是加速病损组织的修复能力、提高机体的免疫力和抗癌等[12]。研究表明，康复新液的作用机制主要包括改善局部血液循环、消除炎性反应及水肿及调节机体免疫功能等[13]，可增强免疫细胞对病源物质的吞噬功能，促进口腔黏膜的上皮细胞的修复[14]，加速肉芽组织增生，改善受损部位血供不足，促进坏死组织脱离，有利于创面的快速修复。刘玉媛[15]报道显示，康复新液治疗实体恶性肿瘤放化疗后口腔黏膜炎的效果显著，无严重不良反应，可提高患者的生活质量。临床上康复新液外治主要用于烧伤、压疮、糖尿病皮肤溃疡、手足口病、口腔溃疡及肛瘘等；内治主要用于消化系统疾病及肺结核的辅助治疗。中医认为康复新液具有通利血脉、养阴、生肌的功效，切中恶性血液病化疗后口腔溃疡的病因病机，故而达到显著效果。

本研究结果证实，恶性血液病化疗后口腔溃疡患者使用康复新液可提高总有效率，且可减轻口腔疼痛症状，缩短口腔溃疡的病程，有助于增强患者配合化疗的信心，提高患者的生活质量及满意度，因此值得在临床上推广应用。