果酸治疗痤疮的临床疗效和安全性

兰临锋，左红冰，林美麟，廖煌莉，左秀梅

痤疮是临床常见的慢性皮肤疾病，多发生于青少年群体，其发病与日常饮食、生活作息及机体内分泌等因素具有一定的关系，常规痤疮主要因毛孔被毛囊皮脂腺分泌的油脂堵塞而引起，具有反复发作的特点，给患者的日常生活带来严重影响[1]。目前临床采取果酸活肤治疗痤疮取得良好的效果，果酸活肤是一种新型技术，是在皮肤表层涂抹果酸，将损伤皮肤组织剥离，促使伤口愈合，进而起到治疗疾病的目的，目前在瘢痕、皱纹及痤疮医治中得到一定的应用[2]。本研究观察果酸治疗痤疮的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年7月于福建省武夷山市立医院就诊的痤疮患者76例，以随机数字表法编号将其分为研究组和对照组，每组38例。研究组男23例，女15例；年龄13～38(25.05±3.64)岁；病程0.6～12(4.43±2.68)年。对照组男20例，女18例；年龄15～36(24.26±3.78)岁；病程0.5～10(4.26±2.58)年。2组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：入选患者均经临床诊断确诊，患者均存在不同程度的丘疹、红斑、粉刺等症状，少数存在瘢痕及色素沉着现象。排除标准：(1)治疗前6个月内曾使用维生素A类药物治疗者；(2)对中药药物过敏者；(3)面部创伤者；(4)重度痤疮患者；(5)肝、肾等重要脏器严重损伤者；(6)精神严重异常、认知障碍者；(7)妊娠期及哺乳期女性[3]。

1.3 治疗方法 对照组采取中药面膜治疗，面膜方剂成分为金银花、大黄、丹参、天花粉及野菊花等，以上药物煎煮后取医用石膏倒模。首先清洗患者面部皮肤，并进行消毒，采取粉刺针将面部粉刺及脓液全部清除干净，再采取超声离子波喷雾进行治疗，持续时间10 mim，最后将中药面膜敷在面部，每3周治疗1次，5次为1个疗程，持续治疗2个疗程。研究组采取果酸活肤治疗，不同浓度的果酸配合中和液治疗，首先进行基础面部皮肤清洁处理，拍照保存，并将眼部给予遮挡，防止果酸进入眼内，唇部、眼部周围涂抹隔离凝胶，于面部、颈部处涂抹20%果酸，持续3 min后，采取中和液冷敷处理，治疗过程中若存在白霜、红斑等现象，可采取保湿面膜镜冷敷，20 min后于痤疮处涂抹活肤乳，结合患者皮肤恢复实际情况选择治疗浓度，由20%调整至35%～50%，治疗时间为2～3 min，治疗过程中注意面部皮肤保护，使用保湿霜护肤，并在外出时涂抹隔离霜[4]。每3周治疗1次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、治疗前后皮损计数评分、不良反应及复发情况，其中皮损包括丘疹、脓疱、粉刺。

1.5 疗效评定标准 采用痤疮综合分级评分系统(GAGS)对2组患者炎性皮疹、肺炎性皮疹程度进行评分，以皮损总积分的减少百分比为疗效判定指标。皮损总积分评分标准：根据4级评分法对痤疮病情进行评分：(1)粉刺：0～4分评分标准：0分为粉刺计数<8个、1分为计数8～30个、2分为计数31～50个、4分为粉刺计数>50个。(2)丘疹：0分为面部丘疹计数<3个、1分为4～8个、2分为9～15个、3分为16～32个，4分为计数>32个。(3)脓疱：0～4分评分，0分为无、1分为计数<3个、2分为计数4～9个、3分为计数10～20个、4分为计数>20个。疗效判定标准[5]：治疗后患者面部皮损总积分减少≥90%为痊愈；治疗后，患者面部皮损总积分减少60%～89%为显效；治疗后，患者面部皮损总积分减少30%～59%为有效；治疗后，患者面部皮损总积分减少<30%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组总有效率为89.47%，高于对照组的63.16%(χ2=7.280，P=0.007)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后皮损计数评分比较 治疗前，2组丘疹、脓疱、粉刺、总积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组丘疹、脓疱、粉刺、总积分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后皮损计数积分比较分)

2.3 不良反应比较 治疗期间2组均未出现严重不良反应。研究组出现局部皮肤紧绷感2例、红斑性水肿2例，均未给予特殊处理，1周后自行缓解。对照组出现局部皮肤干燥感2例，使用润肤乳保护后症状消失。

2.4 复发情况比较 随访6个月，研究组复发率为5.26%(2/38)，低于对照组的26.32%(10/38)(χ2=6.333，P=0.012)。

3 讨 论

痤疮在临床较常见，诊断容易，但治疗存在一定的难度，临床治疗主要针对疾病发病的各个阶段，减少皮脂的分泌量、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙杆菌的数量，改善局部炎性反应。痤疮发病原因不同，应结合患者病因治疗，维生素A类药物、抗菌药物是临床上痤疮常用治疗药物，阿达柏林凝胶是第3代维生素A类外用药膏，对毛囊角口质细胞增殖及角化具有一定的调节作用，同时可溶解粉刺及角栓，且对多核细胞化学反应具有抑制作用，在痤疮皮损治疗中具有良好的效果。但维生素A类药物长期应用容易发生药物不良反应，再加上抗生素耐药性的广泛出现，考虑育龄期女性对生育影响的担忧，使维生素A类药物、抗菌药物受到一定的限制，因此寻求高效、安全的外用疗法对于轻中度痤疮患者极为重要[6]。果酸是天然有机酸，存在于各种水果、甘蔗及乳酸酪中，被广泛用于治疗黄褐斑、鱼鳞病、痤疮等疾病，分子量较小，分子结构简单，皮肤表皮更易吸收，发挥作用，果酸具有无毒、安全的优势，不会对皮肤表层皮肤功能造成损伤，目前已成为临床痤疮治疗的新手段[7]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组；治疗后，2组丘疹、脓疱、粉刺、总积分均低于治疗前，且研究组低于对照组；治疗期间2组均未出现严重不良反应；随访6个月，研究组复发率低于对照组。果酸主要是从水果、甘蔗等物质中提取，治疗痤疮、角化病等疾病具有显著的效果，果酸治疗痤疮通过干扰面部细胞结合，有效降低细胞黏连性，通过角质栓脱屑过程，及时清除异常角化的细胞表层，重新调整毛囊角口质细胞的异常角化，使其通畅引流，从而有效排除多余皮脂，减少毛孔处皮脂的大量堆积，改善皮肤新陈代谢作用，恢复面部细胞活性，彻底分散皮肤底层聚集的黑色素，同时促进皮肤合成真皮胶原，提升皮肤保温能力，预防皮肤毛囊再次堵塞[8]。果酸对丙酸杆菌生长具有一定的抑制作用，可有效清除痤疮炎性病灶，祛除粉刺，促皮肤表层合成胶原蛋白，促进弹性纤维的合成及更新，减少瘢痕，更符合患者美观度的要求[9]。果酸治疗色素沉着斑、炎性痤疮具有良好的效果，可消除炎性皮损，改善色素沉淀，淡化瘢痕[10]。

综上所述，果酸活肤治疗痤疮可有效改善面部皮疹现象，消散色素沉着，避免痤疮加重，临床治疗有效率高，同时操作便捷，安全性高，可改善痤疮状况，具有广泛应用推广的价值。