奥美拉唑胃镜给药联合奥曲肽治疗急性上消化道出血临床疗效

钟文，何文

急性上消化道出血主要是指患者屈氏韧带以上的胃、胰管、食管及十二指肠等发生病变继而引发的急性出血症状，属于临床一种常见危重症。疾病发病急，且病情进展较快，患者发病后需第一时间接受快速的诊疗，确保患者及时得到抢救，改善患者预后。奥曲肽及奥美拉唑属于临床常见药物[1-2]。本研究观察奥美拉唑胃镜给药联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月-2019年10月佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院收治的急性上消化道出血患者80例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组男24例，女16例；年龄28～57(41.88±1.01)岁；胃十二指肠溃疡出血12例，门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血9例，应激性溃疡出血11例，急性胃黏膜病变8例。对照组男21例，女19例；年龄26～59(40.36±1.11)岁；胃十二指肠溃疡出血10例，门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血13例，应激性溃疡出血11例，急性胃黏膜病变6例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者同意参与研究，并签署研究同意书，医院医学伦理会审批通过本次研究。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)存在较为严重的呕血及黑便；(2)经临床症状及病史判定为上消化道出血；(3)失血量达到上消化道大出血失血量。排除标准：(1)肾功能不全患者；(2)存在上消化道周边脏器出血患者；(3)门脉高压、消化道肿瘤引起的上消化道出血患者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均监测患者各项生命体征，观察患者各项临床症状，记录患者便血、呕血情况、红细胞压积及血红蛋白变化情况，给予对症治疗，主要包括营养支持、抗感染、止血、补液、输血等治疗措施。对照组给予奥曲肽注射液[产品名称：醋酸奥曲肽注射液(善宁)；生产厂家：瑞士Novartis Pharma Stein AG；批准文号：注册证号H20150364]100 μg与生理盐水20 ml混合后静脉推注，5 min内完成，随后奥曲肽注射液0.5 mg与生理盐水500 ml混合后静脉滴注，每次12 h，持续用药时间应超过72 h。观察组在对照组用药基础上给予奥美拉唑胃镜给药治疗：留置胃管，采用胃镜给药方法给予患者奥美拉唑肠溶片(生产厂家：国药集团工业有限公司；批准文号：国药准字H20094110)20 mg，每天2次，持续用药7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、止血时间、住院时间、24 h内止血率、48 h内止血率、再出血率及不良反应(腹部痉挛、腹泻、恶心呕吐)发生情况。再出血判定标准：患者呕血次数及黑便次数增加，且患者肠鸣音活跃，接受一系列治疗后，患者周围循环衰竭症状未好转，中心静脉压稳定后又再次下降，患者出院尿量足够及补液充足，血尿素氮检测值增高；患者血红蛋白、红细胞压积及细胞计数不断降低，网织红细胞计数不断上升。

1.5 疗效评定标准[3-4]显效：治疗后，患者临床症状显著改善，经胃镜检查不存在出血；有效：治疗后，患者临床症状得到一定控制，经胃镜检查后患者不存在出血或存在少量活动性出血；无效：治疗后，患者临床症状未得到改善，呕血、便血情况严重，且肠鸣音活跃，患者生命体征不稳定，经胃镜检查后可看到明显活动性出血，需给予患者及时手术止血。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%(χ2=7.314，P=0.007)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 止血时间及住院时间比较 观察组患者止血时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者止血时间及住院时间比较

2.3 止血率及再出血率比较 观察组患者24 h内止血率及48 h内止血率均高于对照组，再出血率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者止血率及再出血率比较 [例(%)]

2.4 不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的25.00%(χ2=6.275，P=0.012)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

急性上消化道出血属于临床常见疾病，疾病症状凶险，会对患者的健康造成严重威胁，甚至危及患者生命。急性上消化道出血与应激性溃疡、胃癌、胆道出血等存在联系，除此之外，食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病等均会导致急性上消化道出血。急性上消化道出血患者的主要临床症状为恶心、呕吐，且存在不同程度的头晕、心悸、心率增快及血压下降等，如果不能及时给予相应的治疗，患者易发生休克[5-6]。

奥曲肽属于一种人工合成生长抑素类物质，其作用效果较内源性生长抑素更强，且作用时间更久。研究指出，奥曲肽的半衰期为内源性生长抑素的30多倍，因此，药物可对胃酸分泌起到有效抑制作用，治疗上消化道出血具有显著效果。奥美拉唑属于临床常用治疗上消化道出血药物，该药物可有效阻断胃酸分泌终末步骤，减少胃酸分泌，保护消化道黏膜，同时可有效降低消化道黏膜内的纤维蛋白溶解性，起到促进凝血的效用。根据临床治疗经验可知，奥曲肽单一用药治疗、奥美拉唑胃镜给药联合奥曲肽治疗均具有良好效果。奥曲肽可能会导致患者出现厌食、恶心、呕吐等不良反应，同时患者可能出现肝功能异常及高血糖症状。利用胃镜可对患者胃、十二指肠球及球后部黏膜、食管是否发生病变进行观察，且胃镜镜身柔软，光源属于冷光源，不存在射线辐射，因此应用安全性高[7-8]。奥美拉唑对十二指肠溃疡、应激性溃疡等疾病的治疗效果良好，且可有效避免发生腹部痉挛、恶心呕吐等不良症状，奥美拉唑胃镜给药联合奥曲肽治疗更具有安全性[9]。研究表明[10]，采取奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血具有显著临床效果，可有效缩短患者出血时间，降低再出血率，且不良反应少，具有较高安全性，与本研究结论具有一致性。本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组；观察组患者平均止血时间及住院时间均短于对照组；观察组患者24 h内止血率及48 h内止血率均高于对照组，再出血率低于对照组；观察组患者不良反应总发生率低于对照组。提示奥美拉唑胃镜给药联合奥曲肽治疗急性上消化道出血具有显著效果，可加速患者康复。

综上所述，奥美拉唑胃镜给药联合奥曲肽治疗急性上消化道出血效果好，可有效缩短患者的止血时间及住院时间，减少不良反应，加速患者康复，具有显著应用价值。