益气养阴和胃汤治疗2型糖尿病性胃肠病的临床效果

杨会蓉，胡春梅，胡绍娟

糖尿病是内分泌科常见疾病，其患病群体以中老年人为主。根据世界卫生组织数据显示，2015年糖尿病全球患病人数已达4.1亿，糖尿病已成为威胁人类生命健康疾病之一。在糖尿病诸多并发症中，胃肠功能紊乱是常见并发症之一，其临床表现主要以早饱、恶心、厌食、便秘等为主。据相关文献报道[1]，糖尿病性胃肠病的发病率已高达53%，严重影响糖尿病患者的日常生活及饮食，对其造成极大痛苦和不适。目前对于糖尿病的治疗药物主要以西药为主，但西药在治疗糖尿病的同时，却又增加了对胃肠道的刺激，使得胃肠病发病风险增加。目前越来越多的研究方向更趋向于中医治疗[2]，尤其是对糖尿病并发胃肠功能紊乱的治疗，取得一定效果。本研究观察益气养阴和胃汤治疗2型糖尿病性胃肠病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年12月四川省江油市中医医院内三科收治的2型糖尿病性胃肠病患者54例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各27例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。该研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者均符合国际糖尿病诊断标准[3]，且病史5年以上；(2)近半年出现不同程度胃肠道功能紊乱且辨证为气阴两虚证患者[4]。排除标准：(1)全身存在原发性严重疾病者；(2)对中医汤药过敏者；(3)随访资料缺失者；(4)胃肠道存在器质性病变者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，包括饮食控制、体育锻炼等；观察组在对照组治疗的基础上给予益气养阴和胃汤[5]治疗，组方：人参8 g，炙黄芪8 g，生黄芪8 g，白术10 g，白茯苓30 g，麦冬10 g，天花粉15 g，生地黄10 g，葛根15 g，姜半夏15 g，黄芩15 g，黄连4 g，干姜4 g，炒麦芽15 g，炒稻芽15 g，枳实15 g，知母8 g，陈皮8 g，甘草6 g。以上方剂水煎后去渣取汁300 ml，分早晚2次内服，每天1剂。15 d为1个疗程，2组均连续治疗4个疗程。

1.4 观察指标 (1)比较2组患者临床疗效。(2)比较2组患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(3)比较2组患者治疗前后早饱、恶心、厌食、便秘、腹泻等症状改善情况，按症状轻重程度分为：无症状(0分)、轻度(2分)、重度(4分)。

1.5 疗效评价标准 采用2007年中医协会制定的《糖尿病胃肠病中医诊疗标准》[6]。显效：FPG下降≥60%;有效:FPG下降30%～59%;无效:FPG下降<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为92.59%，高于对照组的70.37%(χ2=4.418，P=0.036)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血糖指标比较 治疗前，2组患者FPG、2 hPG及HbA1c比较无明显差异(P>0.05)，治疗后，2组患者FPG、2 hPG及HbA1c明显低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血糖指标比较

2.3 治疗前后症状评分比较 治疗前，2组临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者临床症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01) 。见表4。

表4 2组患者治疗前后症状评分比较分)

3 讨 论

3.1 糖尿病并发症 糖尿病并发症较多，胃肠病是临床中消化系统所发生的慢性并发症之一。西医对于糖尿病的研究发现，胰岛素分泌过少或胰岛素抵抗是引发该病的主要原因，但对中医而言并无糖尿病之说，是属“消渴”所致呕吐、腹泻及便秘等[7]。糖尿病性胃肠病会导致患者胃肠功能紊乱、消化道蠕动减慢、胃排空延迟等情况，均会引发患者口服西药后药物吸收减慢，甚至导致药物的不吸收，对机体血糖控制难度较大。同时，对通过饮食控制法治疗糖尿病的患者来说，胃肠功能紊乱会严重影响患者的进食和消化功能，导致营养缺乏，血糖更加难以控制。

3.2 糖尿病西医研究进展 目前对糖尿病的最新研究发现[8]，糖尿病性胃肠疾病的发病原因与机体高血糖所导致的自主神经功能紊乱、平滑肌细胞凋亡、Cajal细胞数量减少等有密不可分的关系。故对胃肠道功能紊乱的治疗逐渐成为治疗糖尿病的重要研究方向，目前西医对该病的治疗以改善胃肠动力的药物为主，如西沙比利，此类药物的作用机制主要是拮抗乙酰胆碱酯酶及多巴胺受体，促进胃肠道蠕动，加快胃内容物的消化与吸收，逐渐改善整个消化系统功能。同时此类药物还能将肠道内细菌维持在一个动态平衡的状态，降低腹胀、腹泻等不适症状发生的风险。

3.3 益气养阴和胃汤疗效分析 本研究通过患者采用中西医不同方式治疗疗效比较，首先在疗效有效率方面，结果表明：观察组总有效率明显高于对照组。西药虽能在一定程度上控制血糖，但长期服用药物后会存在药物依赖性及耐药性，使得随着时间增加，药物疗效出现下降情况，导致有效率明显下降。治疗后2组FPG、2 hPG及HbA1c明显低于治疗前，且观察组低于对照组，西药仅仅是为了达到血糖降低的目的而忽略了人体是整体性，而益气养阴和胃汤方剂中不仅有使机体血糖下降的药物，还存在调理和改善整个消化系统的药物，使机体整体机能有所提升，血糖控制较好。治疗后，2组患者临床症状评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，分析其原因在于西药在控制住血糖的同时需长期服用，长期服用药物会对机体消化系统产生较大的不良反应，使消化系统出现各种并发症，给患者带来巨大的矛盾及严重的生活影响，而益气养阴和胃汤方剂中诸多药材能对机体消化系统进行调理，在达到降糖目的的同时又不会给机体带来严重并发症，使得服用后临床症状明显改善。

3.4 益气养阴和胃汤作用 中医对糖尿病性胃肠病早在《黄帝内经》中就有记载，明确该病主要因消渴时间过长，体内精气消耗所致，同时还伤及脾胃，导致浊阴不降，气机升降失常[9]。对该病的治疗需以脾胃虚弱为治疗根基，本研究的益气养阴和胃汤中，所有药材均以补气生精为主。其中人参大补元气，同时能生津止渴、益肺补脾；天花粉、麦冬、葛根、生地黄能起到滋阴生津的作用；炒白术、白茯苓则可补充中气，还能鼓舞体内气机，使体内津液源源不断；炒麦芽、炒稻芽能进一步健脾、养胃，促进消化道蠕动，加速排空；黄连、干姜辛开苦降、调畅气机；甘草健脾补中、调和诸药，起到健脾养胃之功。随着现代药理学的发展，对黄芪的研究深入发现，黄芪中富含黄芪多糖、黄酮及大量人体必需氨基酸，服用后能明显提高人体免疫力，同时对人体心、肝、脑等重要脏器均起到一定程度保护作用[10]。

3.5 本研究不足及反思 本研究虽取得一定研究成果，但本次研究仍存在诸多局限之处。本次研究样本量偏小，观察指标数量有限，同时临床研究中存在较多混杂因素，特别是症状评分过程中无法完全排除其他人为因素的影响，导致所得研究结果存在一定程度上的偏倚，下一步仍需进行扩大样本量的临床研究。

综上所述，糖尿病性胃肠病在2型糖尿病患者中较常见，且给患者带来极大不适。将中医益气养阴和胃汤与西医口服药物联合使用对该病进行治疗，取得较满意的临床效果，能有效控制糖尿病患者的血糖，同时改善胃肠道症状，减轻患者生活负担，凸显中医对该病治疗所存在的优势及特色。