叙事护理干预对晚期胃癌患者负性情绪及护理满意度的影响

河南科技大学第一附属医院（471003）于灿灿

胃癌是来源于胃黏膜细胞的一种胃部癌症，其临床上主要有上腹疼痛、呕血等表现，但早期多数患者并无明显症状，发现肿瘤时已至晚期且较难治愈，手术治疗、化疗等方式易使患者产生恶心呕吐等副作用，且术后易反复[1]。临床目前主要采用常规护理方式，定期督促患者按时按量服药，满足患者日常需求，但未能考虑患者心理状态变化，总体护理效果欠佳。叙事护理干预是指护理人员通过倾听患者想法确定护理重点，帮助其消除焦虑心理，树立面对疾病的信心，常用于护理癌症、心脑血管疾病等。本研究旨在探讨叙事护理干预对晚期胃癌患者负性情绪及护理满意度的影响，现有如下相关数据资料以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020年1月～2020年5月本院收治的90例晚期胃癌患者，分为对照组（45例）和试验组（45例）。其中对照组中23例男性，22例女性；年龄37～66岁，平均（51.56±6.14）岁；疾病类型：弥漫浸润型胃癌13例，胃腺癌20例，其他12例；文化程度：本科及以上9例，大专及高中25例，初中及小学11例。试验组中25例男性，20例女性；年龄36～65岁，平均（50.99±5.97）岁；疾病类型：弥漫浸润型胃癌14例，胃腺癌21例，其他10例；文化程度：本科及以上7例，大专及高中23例，初中及小学15例。两组患者以上一般资料的差异经过对比，P＞0.05，提示无统计学意义，组间可对比。本院医学伦理委员会审核并通过此项研究。诊断标准：参照《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[2]的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断要求的患者；年龄19～70岁；患者及其家属均知情同意此项研究并签署知情同意书等。排除标准：有严重的心、肝、肾功能障碍者；有既往焦虑、抑郁病史者；中途退出治疗或依从性较差者等。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理：护理人员讲解胃癌疾病相关知识及注意事项，定期组织患者检测身体各项指标，满足患者基本生活需求。试验组患者接受叙事护理：了解患者具体病情，制定详细叙事护理方案；加强与患者的交流沟通，引导患者主动倾诉存在的情感交流、心理方面等问题以及对患者自身造成影响的严重程度，同时做好记录；找出问题的原因并将其外化，制定解决办法；引导患者对以往积极经历进行回忆，同时以自身经历为例，以此为主线改善消极主线，不断提升患者的信心，减轻其心理负担；多与患者家属强调家庭支持对患者的重要性，从精神上给予患者支持；通过各种联系方式定期与患者沟通，了解其心理状态变化并加以鼓励。两组干预时间均为20d。

附表1 两组患者生活质量对比(±s,分)

附表1 两组患者生活质量对比(±s,分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

机体功能 生理健康 心理健康 社会关系干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后组别(n=45)对照组 35.28±11.48 44.18±12.17* 30.23±12.38 50.14±12.44* 52.58±10.31 59.96±16.06* 44.95±12.3354.14±11.18*试验组 34.99±10.71 66.54±12.62* 30.02±12.32 69.20±12.69* 52.64±10.27 74.49±15.68* 45.12±12.4172.26±12.06*t 0.124 8.555 0.081 7.289 0.028 4.343 0.065 7.391 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 两组患者负性情绪对比(±s,分)

附表2 两组患者负性情绪对比(±s,分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后组别 SAS评分对照组(n=45) 61.56±7.74 50.23±5.20* 61.23±6.23 52.78±6.05*试验组(n=45) 62.05±7.52 27.23±4.96* 60.99±6.17 42.06±5.74*t 0.305 21.470 0.184 8.623 P＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 ①生活质量。以生存质量测量表（SF-36）[3]从机体功能、生理健康、心理健康及社会关系等4个方面综合评估患者生活质量，总分为100分，评分越高，表示生活质量越好。②负性情绪。以焦虑自评表（SAS）[4]及抑郁自评表（SDS）评估患者心理健康。SAS评分：评估患者焦虑心理，总分为100分，分值越高，表明焦虑心理越严重；SDS评分：评估患者抑郁心理，总分为100分，分值越高，表明抑郁心理越严重。③护理满意度。采用问卷调查的方式评定护理满意度，包括护理水平、护理态度及交流沟通3个方面。非常满意：患者生活质量显著提高，焦虑、抑郁等心理完全消失；一般满意：患者生活质量有所提高，焦虑、抑郁等心理有所改善；不满意：患者生活质量及心理状态无任何改善。护理总满意度=非常满意度+一般满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。用计量资料计算生活质量及负性情绪数据，以(±s)表示，用计数资料计算护理满意度数据并以[例数(%)]表示，分别行t及χ2检验。

2 结果

2.1 生活质量 与干预前相比，干预后两组患者机体功能、生理健康、心理健康及社会关系等4项评分均升高，并且试验组较对照组高，详见附表1。

2.2 负性情绪 与干预前相比，干预后两组患者SAS、SDS评分均降低，并且试验组较对照组低，详见附表2。

2.3 护理满意度 试验组与对照组患者的护理总满意度分别为93.33%、68.89%，试验组较对照组高（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其主要病因有幽门螺杆菌感染、饮食问题及环境因素等，可发生于胃的任何部位，晚期胃癌患者均伴有疼痛加剧、恶病质、体重下降等症状，严重影响生活质量，且其胃功能及其他各正常器官功能均可受到影响，生存率普遍偏低。常规护理方式可使患者了解胃癌疾病相关知识并提供饮食方面的营养支持，但患者接受手术或化疗后易出现各种不良反应，同时产生紧张、抑郁等消极心理，常规护理干预难以解决。

叙事护理干预的护理人员均需接受全面、专业的护理培训，包括护理方式以及态度等，针对不同患者为其制定合理的饮食标准并督促其遵守，同时适当建议患者进行户外锻炼以调节身心健康，进而提高生活质量。此外通过与患者交流使其主动讲述自己故事，表达内心情感，诉说内心的需求和痛苦，护理人员做好记录并将其中的问题外化处理，以自身积极经历为辅助转移患者注意力，调节其不良情绪，并指导其树立积极向上的生活观念，坚定战胜疾病的信心。本研究结果显示，干预后试验组患者机体功能、生理健康、心理健康及社会关系评分均高于对照组，而SAS、SDS评分均低于对照组，说明叙事护理干预可通过专业、细致的护理方式缓解晚期胃癌患者的疼痛感，提高生活质量、改善负性情绪，与姜月华等[5]的研究结果相符。叙事护理干预与常规护理相比更注重从患者角度考虑问题，鼓励患者及其家属建立生存信心，减轻心理负担。患者的情感通过表达得以理解和宣泄，进而有利于情绪稳定和压力释放，有利于缓解患者的抗拒感，提升其对护理的配合度。本研究结果显示，试验组干预后的护理总满意度高于对照组，说明叙事护理干预以患者为中心，可为其提供更为优质、周到的服务，患者从中感受到温暖，进而提升护理满意度，与熊露宁[6]的研究结果相符。

综上所述，叙事护理干预可显著优化晚期胃癌患者的生活质量，减轻其紧张、沮丧等负性情绪，提高总体护理满意度，值得进一步临床研究和推广。