急诊护士锐器致伤及职业暴露调查分析

天津市静海区医院（301600）黄平秀

医务人员职业暴露，是指医生护士或其他从事医疗行为的相关人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。锐器损伤无疑是最常发生也是最容易发生职业暴露的一种对医生和护士的人身损害事件。部分锐器损伤可导致医护人员发生血源性传播疾病等职业暴露事件的发生。因此，本研究采用调查问卷的方式对我院急诊护士锐器损伤进行调查，了解锐器致伤发生率及致伤原因，为提高急诊护理人员自我防护能力提供一定参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 对天津市静海区医院2019年5月在岗护士66人从业期间发生锐器致伤情况进行调查，共发放问卷66例，回收有效问卷61份。61例受调查者中女性56人（91.8%），男性5人（8.2%），平均年龄（31.4±9.8）岁，平均护龄（8.6±7.8）年，本科学历13人（21.3%），大专学历41人（67.2%），中专学历7人（11.5%）。

1.2 调查方法 采用我科自行设计的“急诊护理人员锐器致伤原因调查表”，对2019年5月在岗护士66人进行从业期间发生锐器致伤情况进行调查。调查的主要内容包括：急诊护理人员基本资料、锐器损伤发生的情形、损伤后处理、是否发生传染性疾病职业暴露、是否接受过职业暴露防护培训等。基本资料包括：年龄、性别、学历、婚姻状况、职称、参加工作时间；锐器损伤情形：是否发生过锐器伤、损伤部位、锐器种类、致伤环节、致伤大致时间；伤后处理：伤后是否进行上报、是否发生血源性感染等职业暴露、伤口处理方式。

附表 致伤器械及损伤原因[例数(%)]

附图 护龄与锐器损伤发生的关系

2 结果

2.1 调查结果 本次调查共发放调查问卷66份，共回收有效问卷61份，回收率为92.4%，61份问卷共报告发生锐器致伤138例次，平均每位被调查护理人员发生2.3例次。

2.2 致伤原因分析 致伤原因主要为缝针刺伤41例次（29.7%），手术刀划伤24例次（17.4%），剪刀刺伤25例次（18.1%），手术器械损伤例16次（11.6%），其他48例次（34.8%），详见附表。

2.3 锐器损伤与职业暴露 138例次致伤中共发生传染性疾病职业暴露18例次，发生率为13.0%，其中乙肝暴露16例次（11.6%），梅毒暴露2例次（1.4%）。18例次中有8例次（44.4%）上报医院质量控制部门备案，并获得相应处理，包括抗感染干预、注射免疫球蛋白等。其余10例次未做正确处理，其中7例次仅做伤口简单冲洗，3例次进行了消毒包扎。

2.4 职业防护培训与损伤发生风险 61例被调查者中有37人未接受过职业暴露防护培训，本组患者发生锐器致伤101例次，平均发生率为（2.7±1.3）例次/人，24例接受过培训护理人员发生锐器致伤37例次，平均发生率为（1.5±0.9）例次/人，接受培训组护理人员锐器致伤发生率显著低于未培训组护理人员（t=3.95，P＜0.05）。

2.5 护龄与锐器损伤发生的关系 随护士护龄增加，其锐器致伤风险随之下降，且两者间存在负相关（rpearson=-0.85，P＜0.0001），见附图。

3 讨论

本研究采用我科自行设计的“急诊护理人员锐器致伤原因调查表”对2019年5月在岗护士66人进行从业期间发生锐器致伤情况进行调查，目的在于评估急诊护理人员锐器致伤的发生情况，探讨锐器致伤的原因及相关因素。研究结果共61份有效问卷，回收率为92.4%，共报告锐器致伤138例次，平均每位被调查护理人员发生2.3例次；致伤原因主要为术中缝针刺伤41例次（29.7%），手术刀划伤24例次（17.4%），剪刀刺伤25例次（18.1%），手术器械损伤8例次（5.8%），其他40例次（30.0%）。本次调查中，术中缝针刺伤手部的发生率最高，为29.7%，提示缝针为锐器致伤的最主要因素。从损伤原因及情形构成比中可以看出，术中损伤占比重较大。提示手术护士术中配合中应谨慎操作，严格按护理操作规范流程进行术中手术配合，避免锐器损伤。

在本次138例次致伤中共发生传染性疾病职业暴露18例次，发生率为13.0%，其中乙肝暴露16例次（11.6%），梅毒暴露2例次（1.4%）。61例被调查者中有24人接受过职业暴露防护培训，37例未接受过培训，接受培训组护理人员锐器致伤发生率显著低于未培训组护理人员（P＜0.05）。研究结果提示，急诊护理人员锐器致伤发生率较高，部分锐器致伤导致相关传染性疾病职业暴露的发生。职业暴露培训可显著降低急诊护理人员锐器致伤的发生率及职业暴露发生风险。

众所周知，急诊护理人员日常工作中不可避免经常接触到缝针、空针、剪刀、手术刀等锐利器械，由于不规范操作或操作不当往往容易受到锐器损伤，已消毒锐器损伤对护理人员并无太大影响[1]，但部分损伤发生在术中或术后器械清洗过程中，这种情况下，手术器械已被患者的血液或体液污染，如此时发生损伤极易发生职业暴露[2]，本研究中职业暴露的发生占到损伤的13%，比例较大。提示锐器损伤是职业暴露的重要原因之一。理论上，由于急诊护理人员存在较高的锐器致伤风险和职业暴露风险，急诊护士对锐器损伤的预防及损伤后处理应有较高的知晓率和伤后处置能力。但众多研究显示，急诊护理人员对锐器损伤的重视程度严重不足，且致伤后缺乏正确的处理措施和报告流程[3][4]。在本次调查研究中，18例次职业暴露中，只有8例次上报医院质量控制部门备案，并获得相应处理，包括抗感染干预、注射免疫球蛋白等。其余10例次未做正确处理，其中7例次仅做伤口简单冲洗；3例次进行了消毒包扎。调查研究结果显示我院急诊护理人员对职业防护的意识淡薄，心存侥幸，认为简单的针刺或划伤不会造成感染，这样的意识将会导致严重的后果。不恰当的职业暴露后期处理无疑明显增加了医护人员感染传染性疾病的风险。

本研究中，61例被调查者中有37名护理人员既往未接受过职业暴露防护培训，24名护理人员接受过防护培训，接受培训者发生致伤和职业暴露的风险明显低于未接受防护培训组。因此，对于新入职的急诊护理人员应积极进行职业暴露防护方面的培训，降低其发生锐器致伤及传染性疾病职业暴露的风险。

总之，当前急诊护理人员对锐器损伤等可能导致传染性疾病职业暴露等事件的重视程度不够，大多数情况下伤后未进行及时上报，且未做到对暴露事件的及时正确处理。因此，应加强急诊护理人员职业防护等相关知识宣教工作，切实降低发生锐器损伤致职业暴露相关事件的风险。